中华眼科杂志 1999年第6期第35卷 病例报告
作者：李青文 郝燕生
单位：李青文 710032 西安电力中心医院眼科；郝燕生 第四军医大学西京医院
患者男，24岁。因右眼白内障手术后视力低下40天,于1999年2月8日来我院就诊。10年前右眼因虹膜睫状体炎，虹膜萎缩，瞳孔固定、粘连，行氩激光虹膜打孔术；2个月前右眼因白内障行白内障囊外摘除及后房型人工晶体（intraocular lens,IOL）植入术。体检无异常。眼部检查：右眼视力30cm指数；角膜轻度水肿，前房及前部玻璃体内残留较多晶体皮质，瞳孔直径3 mm，玻璃体液化；直接眼底镜（+8D）可见后房型IOL沉于玻璃体下部，随体位改变；仰卧位B超检查IOL位于眼底后极部；眼压14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。诊断：右眼白内障手术后IOL脱位；右眼陈旧性虹膜睫状体炎激光打孔术后；右眼玻璃体液化。
手术方法：右眼术前常规准备，仰卧位查眼底，IOL位于玻璃体腔后极部偏颞下方，在角膜缘3及9点钟方位各做一1.5 mm长穿刺切口。切除前、中部玻璃体后，前房内注入透明质酸钠0.2 ml。嘱患者改为俯卧位，面部朝下暴露于手术台前端，术者仰卧于患者下方，使用头镜光源，寻找玻璃体内的IOL。适当压迫后侧颞下方巩膜，发现IOL襻反光后，使用IOL定位钩将虹膜后方的IOL移位至瞳孔缘附近，并将其一襻经瞳孔勾入前房，用1寸针炙针自角膜缘9点钟方位切口入前房，穿过IOL襻弧内侧，从3点钟方位角膜缘切口穿出，以固定IOL。嘱患者缓慢改为仰卧位，在前房内看到IOL襻后，经颞上方角巩膜缘自闭型隧道切口夹住IOL襻，撤出针灸针,取出IOL。行前部玻璃体切除术，前房内保留0.2 ml粘弹剂。术后第1天，眼压17 mm Hg。随访6个月，术眼情况良好。
讨论 IOL脱位于玻璃体是白内障手术较严重的并发症，如不及时取出，可引起视网膜损伤。玻璃体内脱位IOL取出术，难度大、风险高，术式多采用玻璃体切除后直接取出法［1，2］，或者玻璃体内注入重水，使IOL漂浮后取出,这两种方法均难度大、费用高、并发症多。本例利用患者玻璃体液化的特点，采用俯卧位，使IOL沉降于虹膜后方附近，使用针灸针固定IOL襻，从而取出IOL，操作简单，费用低廉，适用于玻璃体液化及IOL与视网膜无牵拉病例。前房内注入高粘滞性粘弹剂维持前房［2］，保持角膜穿刺口的密闭性，保持瞳孔稳定，可为后节手术操作创造良好空间。
参考文献
1 刘英奇，赵亮, 主编.现代眼科学.南昌：江西科学技术出版社，北京：北京科学技术出版社，1996.1238.
2 王德良，陈荫，狄耀牟. 人工晶体植入手术.北京：人民军医出版社，1993.271，220-223.
（收稿：1999-03-18 修回：1999-08-15） |
