|
结果
一、扫描电镜下观察、分析结果
1.表葡菌在PMMA IOL表面的粘附情况：扫描电镜下显示，置于表葡菌液中1h后的PMMA IOL表面粘附了较多的细菌（图1），延长粘附时间（2及24 h）后，粘附的细菌数目明显增多，可见正在增生分裂的细菌以及表葡菌在IOL表面产生的粘质物（图2，3）。
图1 PMMA IOL表面表葡菌粘附1 h后的情况 ×10 000
图2 PMMA IOL表面表葡菌粘附2 h后的情况 ×4 500
图3 PMMA IOL表面表葡菌粘附24 h后的情况 ×8 000
2. 4种IOL表面表葡菌和金葡菌粘附数量的比较：表葡菌和金葡菌在4种IOL表面粘附1h，扫描电镜下显示表面细菌均匀粘附（图1，4）。随机选取10块50 μm×50 μm面积进行统计学分析显示，3种软性IOL表面粘附的表葡菌和金葡菌的数量明显少于PMMA IOL（P＜0.001），表葡菌的粘附数量从大到小依次为：PMMA、SI、ACRY、HEMA（两两比较，P＜0.05）；金葡菌的粘附数量：PMMA最多，HEMA最少，ACRY与SI比较差异无显著性（表1）。
图4 PMMA IOL表面金葡菌粘附1 h后的情况 ×4 500
表1 扫描电镜下4种IOL表面表葡菌和金葡菌粘附数量的
比较(单位面积为50 μm×50 μm)
| 类别 |
n |
表葡菌(个) |
t值 |
金葡菌(个) |
t值 |
| PMMA |
10 |
6 344.2±303.5 |
|
2 212.7±564.4 |
| ACRY |
10 |
1 620.0±469.1* |
15.37 |
1 017.3±297.9* |
6.45 |
| HEMA |
10 |
384.2±193.5* |
21.59 |
393.3±265.4* |
10.09 |
| SI |
10 |
2 038.1±851.2* |
15.07 |
913.0±290.3* |
7.06 |
*与PMMA比较，P＜0.001
3.扫描电镜下显示，绿脓杆菌可在 IOL表面牢固粘附（图5），但因其在IOL表面粘附不均匀，故未进行统计学比较。
图5 PMMA IOL表面绿脓杆菌粘附1 h后的情况 ×4 500
二、3种细菌在4种IOL表面粘附后培养定量测定
结果显示：粘附数量表葡菌从小到大依次为：HEMA、ACRY、SI、PMMA，PMMA和SI之间差异无显著性；金葡菌：PMMA最多，HEMA最少，ACRY与SI比较差异无显著性。上述两种细菌的粘附情况与扫描电镜下观察的结果基本一致。绿脓杆菌：HEMA最少，PMMA、ACRY、SI三者差异无显著性（表2）。
表2 3种细菌在4种IOL表面粘附培养定量
测定的比较(cfu/L)
| 类别 |
n |
表葡菌
(×1011) |
t值 |
金葡菌
(×1011) |
t值 |
绿脓杆菌
(×1012) |
t值 |
| PMMA |
8 |
11.27±
2.98 |
|
1.01±
0.09 |
|
2.97±
1.77 |
| ACRY |
8 |
7.71±
1.75* |
2.98 |
0.65±
0.11** |
7.92 |
2.19±
0.18 |
1.24 |
| HEMA |
8 |
4.94±
0.69** |
6.03 |
0.38±
0.10** |
13.19 |
1.55±
0.07*** |
2.26 |
| SI |
8 |
9.52±
0.42 |
1.69 |
0.63±
0.11** |
7.21 |
2.61±
0.35 |
1.18 |
注：与PMMA比较，*P＜0.01，**P＜0.001，***P＜0.05 讨论
白内障手术后引起感染性眼内炎发生的常见致病菌包括凝固酶阴性的表葡菌、金葡菌、链球菌属及革兰阴性杆菌如丙酸杆菌等机会致病菌［1，2，6］。这些细菌存在于正常人的眼周组织如结膜囊、眼睑、睫毛等处以及空气中，眼部手术时可通过污染手术器械及IOL进入眼内，在适宜的条件下繁殖，导致眼内炎的发生［7］。本实验证实细菌可粘附于IOL表面，且随时间延长细菌可在IOL表面分裂、增殖并产生粘质物，该粘质物可使细菌固定于IOL表面，并保护细菌免于房水的冲洗、房水内抗体和补体的免疫反应以及抗生素的作用［8］。影响细菌粘附的因素包括IOL和细菌两个方面。IOL表面的光洁度、张力、电荷以及亲水性能等可影响细菌的粘附［8］；细菌因素则包括其亲水性能以及产生粘质物的能力等［8］。鉴于这两方面的因素，本实验中表葡菌、金葡菌和绿脓杆菌在相同材料IOL以及不同材料IOL表面粘附的情况不尽相同。有关细菌在IOL表面粘附更为具体的发生机制尚待阐明。
随着小切口超声乳化白内障摘除手术的开展，软性折叠式IOL的使用越来越多，常用的材料包括SI、HEMA和ACRY等,但目前临床上使用最多的仍是PMMA硬性IOL［9］。至今对于植入不同材料IOL后眼内炎发生的比较研究资料较少。本研究系统地比较了表葡菌、金葡菌和绿脓杆菌在PMMA和3种软性IOL表面的粘附情况。扫描电镜下观察到表葡菌在4种IOL表面粘附数量的情况从大到小依次为PMMA、SI、ACRY、HEMA，细菌培养定量测定的结果与此基本一致；金葡菌在软性IOL表面的粘附数量明显少于PMMA IOL，其中HEMA IOL最少，ACRY和SI IOL之间差异无显著性。绿脓杆菌在HEMA IOL表面的粘附数量也明显少于PMMA IOL。综合上述，软性IOL对细菌的吸附能力较PMMA IOL弱，其中HEMA最弱。Ng等［10］对表葡菌在HEMA和PMMA IOL表面粘附情况的研究表明，在HEMA IOL表面粘附的细菌数量仅为PMMA IOL的1/20，与本实验结果一致。 因软性IOL材料，尤其是SI、HEMA等中富含水分子，如HEMA IOL含水量约达30%［10］，较PMMA IOL具有更高的亲水性，这是软性IOL表面细菌粘附少于PMMA IOL的主要原因。因此软性IOL尤其是HEMA IOL 可能具有潜在的降低眼内炎发生可能性的作用，加上软性IOL本身其它多方面的优点，如可折叠通过小切口、更好的生物相容性、对Nd:YAG激光的耐受性等［10］，在临床上其应用范围将不断扩大。
本课题受卫生部科学研究基金（编号98-1-333）和浙江省医药科技项目基金（编号98A034）资助
参考文献
1 Menikoff JA, Speaker MG, Marmor M, et al. A case-control study of risk factors for postoperative endophthalmitis . Ophthalmology, 1991, 98: 1761-1768.
2 Jansen B, Hartmann C, Schumacher-Perdreau F, et al. Late onset endophthalmitis associated with intraocular lens:a case of molecularly proved S.epidermidis aetiology. Br J Ophthalmol,1991,75:440-441.
3 Arsan AK, Adisen A, Duman S, et al. Acute endophthalmitis outbreak after cataract surgery. J Cataract Refract Surg,1996,22:1116-1120.
4 Cusumano A, Busin M, Spitznas M. Is chronic intraocular inflammation after lens implantation of bacterial origin? Ophthalmology, 1991, 98: 1703-1710.
5 Doyle A, Beigi B, Early A, et al. Adherence of bacteria to intraocular lenses: a prospective study. Br J Ophthalmol, 1995 ,79: 347-349.
6 Speaker MG, Milch FA, Shah MK, et al. Role of external bacterial flora in the pathogenesis of acute postoperative endophthalmitis. Ophthalmology,1991,98: 639-649.
7 Rosen ES . Endophthalmitis following cataract surgery. J Cataract Refract Surg, 1996,22: 279-280.
8 Raskin EM, Speaker MG, McCormick SA, et al. Influence of haptic materials on the adherence of staphylococci to intraocular lenses. Arch Ophthalmol, 1993, 111： 250-253.
9 Kohnen T. The variety of foldable intraocular lens materials. J Cataract Refract Surg, 1996,22（Suppl 2）:1255-1258.
10 Ng EW, Barrett GD, Bowman R. In vitro bacterial adherence to hydrogel and poly（methyl methacrylate） intraocular lenses. J Cataract Refract Surg,1996,22（ Suppl 2）: 1331-1335.
（收稿：1999-01-21 修回：1999-08-10） 上一页 [1] [2] |
