2　结果

　　术中前囊连续环形撕囊一次成功24例；先破中央区前囊，灌吸部分皮质，于囊袋内外注入粘弹剂再完成撕囊18例；囊膜出现放射状撕裂，以剪刀剪出一囊膜瓣再完成撕囊8例。

　　术中并发症：后囊破裂5例（为早期所作病例），核Ⅱ～Ⅲ级，系乳化头损伤，经前段玻璃体切割后人工晶状体囊袋内植入3例，睫状沟植入2例。乳化头损伤虹膜1例。

　　术后并发症：角膜内皮轻度纹状混浊，一周消退3例，水肿一月消退2例。

　　术后视力：术后二月裸眼视力1.0及以上26例，0.5～0.8者18例（其中10例矫正视力1.0），0.2～0.4者6例。视力不佳者多为老年性或高度近视黄斑萎缩变性。

　　3　讨论

　　成熟期白内障超乳手术的难度首先表现在撕囊困难。而前囊处理不佳将造成以后的步骤步步困难。由于失去眼底红光反射，且皮质容易溢出模糊视野，故强调应运用良好粘弹剂压平前囊膜，在囊膜中间以截囊针浅浅地作一三角形瓣，如无皮质溢出可继续完成。如皮质溢出难以辨认前囊，则应先撕一小口，灌洗部分皮质，再以粘弹剂压平前囊膜，继续完成撕囊。由于部分病例皮质水化膨胀，前囊膜呈前拱形难以压平，极易出现放射状撕裂，此时也应先吸除部分皮质再如前撕囊。如已出现放射状撕裂，应退出撕囊镊，再次注入粘弹剂，借助剪刀剪出一前囊瓣继续完成撕囊。有作者报告此时应改为开罐式截囊［2］，但笔者认为开罐式截囊将造成许多细小游离囊膜瓣，给核的乳化造成诸多困难，对于手术经验不是很丰富的术者来说，还是以剪刀剪再完成撕囊比较好。此时宜再次注入粘弹剂压平前囊膜，以长弧形眼内剪为宜。

　　成熟期白内障超乳手术的难度还表现在核硬度的不可预见性和核周缺乏弹性皮质作衬垫。由于皮质成熟乳化，容易游离出囊袋外而影响超乳的操作，故需吸除散在皮质，但这样就使囊袋内只有核而没有核周组织作保护。无论乳化针头、超声振动及核块的尖角都很容易损伤后囊，尤其是大而硬的Ⅳ级核。本文后囊破裂5例均为早期病例，虽为Ⅱ～Ⅲ级核，由于经验不足，核乳化将要结束时乳化头吸空而损伤后囊。在以后的病例，术者在乳化核块时选择脉冲方式，以辅手钩将核块喂入乳化头避免空吸。待核块较薄时以辅手钩轻微向后压后囊膜，避免被乳化头误吸损伤。劈核时应看清前囊膜，将辅手钩伸入前囊下以免伤及悬韧带。采取这样的方式，20例Ⅳ级核无一例出现后囊破裂。

　　如果前囊口制作时出现放射状撕裂，在以后的转核劈核乳化过程中，均有可能造成放射裂口的蔓延，甚至后囊破裂。这时可以在小心吸除皮质后，认清核的边缘，一边注入粘弹剂一边轻轻脱核出囊袋再压回后房，即在囊袋上后房内完成超乳，操作空间较大，又不至于损伤角膜。

　　由于器械进出眼内的次数较多，眼内操作时间可能较长，对于Ⅳ级核而言乳化时间较长，这些因素均可以造成角膜内皮损伤。故强调粘弹剂对角膜内皮的保护。对硬核也不能依靠提高能量延长时间来完成，应该双手劈核分成核块后再以低能量脉冲方式完成。本文2例严重角膜水肿一月才完全消退的病例，均为85岁患者，Ⅳ级核，一例超乳能量33%，时间3min 57s，另一例能量50%，时间4min，均无后囊破裂，可能与年龄较大角膜内皮功能衰退有关。

　　总结以上体会，术前对手术中可能出现的困难有足够的估计，术中运用良好的手术技巧，成熟期白内障超乳手术也就不再困难了。

　　作者简介：赵云娥（1967-），女，浙江温岭人，副主任医师。

　　参考文献

　　［1］　Emery JM, Little JH. Phacoemulsification and aspiration of cataract［J］. London:Mosby,1979.46-47.

　　［2］　宋旭东，施玉英.成熟期或过熟期白内障的超声乳化摘除术［J］. 中华眼科杂志，1998，(5):336-337.

收稿日期：2000-04-05；修回日期：2000-10-09

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