2　人工晶状体的设计

　　2.1　人工晶状体的应用材料　应用于有晶状体眼近视矫正的人工晶状体主要是软性折叠式人工晶状体，其优点是便于设计，因其有弹性而不引起植入时损伤，相对低比重等。 主要材料有水凝胶、硅胶和Ⅳ型胶原，目前报道中应用较多的是后两者。硅胶材料制成的人工晶状体有以上所述的Chiron-Adatomed人工晶状体，而作为一种新型人工晶状体材料，Ⅳ型胶原愈加引起人们的关注。由于自然晶状体的囊膜主要是由Ⅳ型胶原构成，因而相对其他材料来讲，Ⅳ型胶原具有更高的组织相容性；此外，该材料具有很高的机械强度，并具有可对抗激光射线、高屈光指数以及眼内液比重为1.14mg/ml等特点。就发展而言，Ⅳ型胶原制成的人工晶状体具有更广阔的应用前景。现Starr公司以该材料制成的Collamer人工晶状体已在临床上试用。

　　2.2　人工晶状体的设计特点　我们在此介绍Chiron-Adatomed人工晶状体［13,14］的设计特点，这是由美国FDA批准的一种硅胶弹性物质所制成，是一种单一体型平袢式船形人工晶状体。该晶状体光学部后弯曲面为凹面，与自然晶体的前弯曲面紧密接近，其半径为9.9mm；前弯曲面亦为凹面，其半径由人工晶状体度数决定。光学部直径原为4.4mm，1994年变为5.5mm，袢的厚度经历了0.14mm至0.25mm的变化，目前为0.18mm，人工晶状体总长原来为10.5mm，现在以每0.5mm为一级变化，总直径在10.5mm至12.00mm之间。

　　3　手术

　　3.1　病例选择［15］　①-7.00D以上，屈光变化已稳定的高度近视。②由于职业需要不能配镜或不愿配镜者。③不能耐受接触镜，并理解手术危险性。④无青光眼、白内障或角膜病等眼病。⑤裸眼视力与矫正视力相差悬殊者，有高度数屈光参差者。⑥排除消化性溃疡和糖尿病等全身疾患，以免影响术后激素的应用。

　　3.2　人工晶状体度数和大小的确定　所需人工晶状体度数可根据生物测量、角膜曲率和前房深度，应用较复杂的公式计算得出。实际上，不少作者采用经验推算法，仅根据术前主觉验光度数来估计，若术前有-7.00～-10.00D近视，则加上-1.00D，即为植入人工晶状体的度数；若术前近视为-11.00～-15.00D，则植入相同度数的人工晶状体；若术前近视为-16.00～-20.00D，则减去-1.00D，即为人工晶状体的度数；若术前近视大于-20.00D，则减去-2.00D即为植入人工晶状体的度数［14］。人工晶状体大小的确定有多种选择，Fechner等推荐水平角巩缘(白-白)直径为所需人工晶状体的直径［13］，而Marinho等推荐水平角巩膜直径加上1mm方为人工晶状体直径［14］。

　　3.3　手术方法［13,14,16］　术前常规镇静，降眼压，扩瞳，球后或球周麻醉，以30mmHg压迫眼球15分钟。在12点角巩缘后1mm处作6mm长切口(亦可行角膜切口),注入粘弹性物质(Healon等)，首先使前房充盈，而后将粘弹性物质注入虹膜后以建立一个虹膜与自然晶状体之间的空间，此时清楚可见悬韧带。将人工晶状体植入虹膜后，植入时，先将下袢植入到6点处虹膜与晶状体之间的空间内，继而，向下推动人工晶状体使上袢插入12点处虹膜后方。然后，用粘弹性物质注射管旋转人工晶状体，使袢位于2点和9点处。12点处行虹膜周边切除术，并应用平衡液将眼内粘弹性物质置换出。10-0尼龙线连续缝合手术伤口。

　　3.4　术后处理　术后局部应用抗生素(妥布霉素)、皮质类固醇眼药水,轻度扩瞳。如手术期间未作虹膜周切者，可行虹膜YAG激光术。术后随访角膜、房水、前房深度、人工晶状体位置、术眼晶状体透明度、术后视力和矫正视力等改变。

　　4　术后并发症［13,14,16］

　　4.1　术后眩光和光晕　部分患者产生光晕，可能与夜间瞳孔散大，光线在人工晶状体光学部边缘散射有关，一般对视力影响不大。而部分术后眩光可能是人工晶状体偏离中心所致。

　　4.2　术后葡萄膜炎　一般多为轻度葡萄膜反应，但也有前房积脓的报道［14］。早期的葡萄膜炎主要与手术中损伤虹膜有关。慢性葡萄膜炎可能与人工晶状体接触、摩擦虹膜，机体对人工晶状体发生异物反应，前房中粘弹性物质未抽吸干净有关。

　　4.3　角膜水肿　多为轻度角膜水肿，但偶有发生角膜内皮失代偿者［17］，可能与术中接触损伤角膜内皮和术后人工晶状体偏位触及角膜内皮有关。

　　4.4　术后青光眼　一般为一过性，可因急性葡萄膜炎，前房中粘弹性物质残留，术后大量应用糖皮质激素，人工晶状体植入后房后引起瞳孔阻滞等因素而产生。而房角损伤所致的青光眼尚无报道。

　　4.5　白内障　有少量报道［13,18］，由于人工晶状体植入后房后，与晶状体非常接近，晶状体可因调节而使弯曲度改变，造成人工晶状体与自然晶状体反复接触，导致白内障。此外，白内障也可因手术时直接损伤晶状体，术中和术后晶状体周围的代谢环境和压力改变所致。

　　4.6　视网膜脱离　此为高度近视最常见的并发症之一，部分作者报道有术后视网膜脱离发生［14］，但可能并非与手术直接相关。

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