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5 评价和争论
与其它屈光性手术相比，有晶状体眼植入后房型人工晶状体矫正近视具有疗效满意，预测性、安全性、稳定性良好，并发症少见的优点。具体表现如下：①人工晶状体位于后房，更加符合生理解剖状态。②人工晶状体材料多选用硅胶和Ⅳ型胶原，具有高度的组织相容性。③保留了自然晶状体，即保留了调节功能。④可预测度数，大部分患者可达到正视。⑤可达到最佳矫正视力。⑥效果稳定，无视力波动和回退现象。⑦近视矫正范围广，尤其对于高度屈光参差患者，矫正效果良好。⑧手术时间短，术后视力恢复好而快。⑨可逆性，出现严重并发症，易于取出。
鉴于有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正近视有一定比例的囊膜下白内障发生，部分作者认为施行该手术应慎重，建议选择中年或年龄偏大的高度近视患者作为手术对象；而对于年轻患者，如前房较深，则推荐应用Worst虹膜爪式人工晶状体，房角支撑型前房型人工晶状体或LASIK术。在该手术中，人工晶状体的植入部位与自然晶状体非常接近，难免会触及自然晶状体引起损伤造成混浊。此外，人工晶状体植入后，必然会干扰自然晶状体和角膜内皮的正常代谢机制，从而引起后两者的病理改变［19］。为了达到既矫正高度近视，又不损伤角膜内皮和晶状体的目的，要求植入的人工晶状体一方面需非常之薄，具有高的屈光指数和生物相容性；另一方面具有较好的通透性，允许气体、营养物质等小分子通过，保持角膜内皮和晶状体的代谢平衡。可喜的是，目前一种新型的人工晶状体材料——Ⅳ型胶原为该手术提供了广阔的前景，临床应用已取得很好的效果。但其生物相容性，远期疗效和副反应尚待进一步研究阐明。
6 前景和展望
目前，后房型人工晶状体植入术不仅应用于高度近视的矫正，而且可以应用于中高度远视的矫正［20，21］。该手术尚是一种新型手术，由于开展时间不长，病例数和随访时间均有限，对于该手术引起角膜内皮、晶状体的损伤，血-房水屏障的破坏等问题尚需作深入的研究探讨。至于该手术的远期疗效和并发症，则需进一步随访观察。可以相信，随着研究的不断深入，人工晶状体设计和操作技术的不断改进，该手术必将为高度近视的矫正拓展出更宽广的领域。有专家预言，未来的屈光性手术很可能是有晶状体眼晶状体植入术和LASIK手术的综合。
作者简介：辜臻晟(1968-)，男，上海人，主治医师。上海第二医科大学眼科硕士研究生。目前从事白内障及近视眼的防治研究工作。
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收稿日期：1999-10-22
修回日期：2000-01-05 上一页 [1] [2] [3] |
