【摘要】 目的：探讨波前像差手术时角膜切削深度与传统手术切削深度的比较。方法：应用波前像差仪对648例近视度数2.00～10.00DS，散光0.00～2.50DC的患者进行检查并设计手术，得出最大切削深度值。并与相应的常规LASIK角膜切削深度进行比较。结果：无散光患者，波前像差引导的LASIK手术的切削深度与常规手术之间基本没有差异。散光对切削深度有一定影响，屈光度越小，散光对切削深度的影响越大，屈光度越大，散光对切削深度的影响反而越小。光学区越大，则切削深度就越深，此时散光的变化对切削深度的影响也越明显。结论：波前像差手术对角膜切削深度的影响主要与光学区大小和散光大小有关。
【关键词】 准分子激光手 波前像差 切削深度
0引言
波前像差引导的LASIK手术是近年来准分子激光手术的新技术，由于它能消除人眼屈光系统中的高阶像差，并且能够根据患者在暗室中的瞳孔大小来设计所切削的光学区，因而有比普通LASIK手术更好的手术效果，有逐渐取代常规LASIK手术的趋势[1]。一般认为，波前像差引导的手术会比传统的手术需要切削更多的角膜组织。是否如此，而且其对切削深度的影响到底有多大，目前还尚无相关的文献报道。我们就200605/200704在我院行波前像差引导的LASIK手术资料进行了回顾性分析，现总结如下。
1对象和方法
1.1对象
本组共648例（1 278眼）。男216例（430眼），女432例（846眼）。年龄：18～45（29.6）岁。近视度数2.00～10.00DS，散光度数：0.50～2.50DS。平均均方根值（RMS）：0.34（0.13～0.96）。全部患者均使用美国VISX公司的Wavefront 3.26版的波前像差仪检查。每位患者像差检查为4～6次，选择像差一致好，屈光度数与显然验光结果基本一致的检查结果作为手术设计的依据。
1.2方法
为方便与传统手术比较，将最大的光学区均设置为6.0mm和6.5mm，过渡区均设置为8.0mm。由于像差检查的验光结果与显然验光之间都会有微小的差异，为方便比较，我们对像差结果的球镜和柱镜度数做相应的小调整，调整范围：球镜：≤±0.25DS，柱镜：≤±0.15DC。
统计学处理：每个结果均选择5个不同的患者，将5个结果求均数和标准差。
2结果
2.1光学区直径对切削深度的影响
无论是6.0mm的光学区还是6.5mm的光学区，对于没有散光的患者来说，波前像差引导的LASIK手术的角膜切削深度与常规手术之间差异比较小。其中，对于6.0mm的光学区，相差从1.6μm（2.00DS）到+6.2μm（10.00DS）;对于6.5mm的光学区，相差从+2.6μm（2.00DS）到+14.2μm（10.00DS），见表1。表1 不同切削直径对切削深度的影响（略）
2.2散光对切削深度的影响
与常规手术不同的是，散光对波前像差引导的LASIK手术的切削深度有一定影响，屈光度越小，散光对切削深度的影响越大，屈光度越大，散光对切削深度的影响反而越小。当球镜度数为2.00DS时，散光度数从0增加到2.50DC时，切削深度从33.4μm（6.0mm光学区）和39.6μm（6.5mm光学区）分别增加到43.0μm和58.1μm，变化显著。而当球镜度数为10.00DS时，散光度数从0增加到2.50DC时，切削深度从130.2μm（6.0mm光学区）和155.2μm（6.5mm光学区）分别增加到131.2μm和153.4μm，变化很小（表2，3）。表2 VISX波前像差治疗时的切削深度参考表（略）表3 VISX波前像差治疗时的切削深度参考表（略）
2.3光学区大小对切削深度的影响
与常规手术相同，光学区越大，则角膜的切削深度就越深。同时，光学区越大时，散光的变化对切削深度的影响也越明显。如均为2.00DS球镜时，0.00DC与2.50DC的散光之间切削深度分别相差9.62μm（6.0mm光学区）和18.48μm（6.5mm光学区）。而随着球镜度数的增大，不同光学区之间散光对其影响则逐渐变小，如均为10.00DS球镜时，0.00DC与2.50DC的散光之间切削深度分别相差0.98μm（6.0mm光学区）和1.71μm（6.5mm光学区）。
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