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3讨论
随着人们对屈光手术认识的逐渐加深，波前像差引导的LASIK手术已成为主导性的眼屈光手术。与常规手术不同的是，波前像差引导的手术所影响的因素（或者说需要考虑的因素）比较多，因此即使是相同屈光度的患者，其在切削深度、切削形状、光斑大小和切削脉冲数量等许多手术参数方面都会有一定的差别，而正是这些差别就构成了该手术的个体化特性。所以说，波前像差引导的LASIK手术是真正意义上的个性化手术。
由于波前像差手术具有明显的个性化特性，那么与它有关的许多因素都会对它的切削特性产生一定影响[24]。首先，波前像差检查的影响因素包括以下几个方面：（1）眼球本身的屈光度，在Zernike多项式中球镜和柱镜被称为低阶像差Z02，Z22和Z22。像差阶数越低，其对视觉效果的影响因素也就越大。（2）瞳孔的大小，由于像差的检查均是在暗室中进行的，因此，瞳孔对像差会产生明显的影响，同一患者其瞳孔越大，像差的RMS值也就越大。（3）屈光间质的均匀性，包括角膜和晶状体，屈光间质均匀性的好坏，反映了眼是否存在不规则散光的情况，而不规则散光对像差和视觉效果会有很大的影响。（4）泪液膜的质量，不均匀的泪膜可影响像差而导致视觉质量的下降。由于存在上述诸多的影响像差检查的因素，因此在像差手术时每例手术的切削深度和切削形状各不相同，一般情况下手术前是无法准确地得出其确切的切削深度。影响波前像差引导的LASIK手术角膜切削深度的因素包括以下几个[5,6]：（1）切削区的大小（与常规LASIK手术相同），在像差手术时为了避免术后出现眩光和提高夜视力水平，应该根据患者的瞳孔直径和角膜厚度来选择切削区的大小，因此，切削区大小对切削深度的影响最为明显。（2）散光的大小，与常规LASIK手术不同的是，像差手术中散光对切削深度也有一定的影响。其影响程度与屈光度明显相关，本研究表明，屈光度越小，散光对切削深度的影响就越大，屈光度越大，散光对切削深度的影响反而越小。（3）像差的RMS值，该值是反映患者像差大小的重要指标，RMS值越大，像差对人眼的视觉质量影响就越大，而需要切削的深度也就越大。需要注意的是，该切削深度不一定位于瞳孔中心，如那些明显偏中心切削的患者，最深的切削深度可能在旁边。（4）主要高阶像差的类型，它不仅影响切削区中央的切削深度，而且也会影响周边其他区域的切削形状和深度。因此，对于一些特殊类型的患者，在判断切削深度时，还需要考虑到最大的切削深度是否位于角膜的中心位置，有时最大的切削深度并不一定位于角膜的光学中心，尤其是一些二次修补手术时[7]。（5）角膜曲率的影响，曲率越大，切削深度越深，但影响程度不大。我们正在对该因素进行探讨。
对于一个患者来说，由于每个人所存在的上述因素会有明显差异，因此，对于波前像差引导的LASIK手术来说，相同度数的近视和散光患者在角膜切削深度上肯定会有一定的差别。这就使得我们很难象常规手术那样，在术前可以根据患者的屈光度来判断手术时的切削深度。但由于角膜的切削深度主要是由近视度数和瞳孔大小所控制，因此这两个因素就成为了主要的影响因素。其次是散光值和像差的RMS值也会在一定程度上影响切削深度，因此，在判断患者的切削深度时，根据患者的球镜等值来判断可能会更加准确一些。
【参考文献】
1 Wang DQ, Deng YP, Luo QL. Effectofthe size of ablation zone on the wavefront aberration in the LASIK patients. Int J Ophthalmol(GuojiYanke
Zazhi) 2005;5(6):11901193
2 Gatinel D, Malet J, HoangXuan T, et al. Analysis of customized corneal ablations: theoretical limitations of increasing negative asphericity. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43(2):941949
3 Xiong L, Tan SJ, Song Q. Wavefront aberration and its action during LASIK operation. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi) 2007;7(4):1110 1112
4 Mrochen M, Donitzky C, Wullher C, et al. Wavefrontoptimized ablation profiles: theoretical background. J Cataract Refract Surg 2004;30(4):775785
5 Mrochen M, Seiler T. Influence of corneal curvature on calculation of ablation patterns used in photorefractive laser surgery. J Refract Surg 2001;17(5):S584S587
6 Manns F, Ho A, Parel JM, et al. Ablation profiles for wavefrontguided correction of myopia and primary spherical aberration. J Cataract
Refract Surg 2002;28(5):766774
7 Lombardo M, Lombardo G, Manzulli M, et al. Relative contribution of central peripheral aberrations to overall high order corneal wavefront aberration. J Refract Surg 2006;22(7):656664 上一页 [1] [2] |
