【摘要】 目的：研究玻璃体腔注射曲安奈德（triamcinolone acetonide, TA）治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的有效性。方法：200406/200601确诊的31例(34眼) 糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者,行玻璃体腔注射TA(4mg/0.1mL)治疗。对比分析治疗前后三个参数：最佳矫正视力、OCT检测黄斑中心凹厚度、眼压。随访时间3～10（平均6）mo。结果：患者31例（34眼），年龄50～75（平均63）岁。OCT检测黄斑中心凹厚度治疗前平均518±95μm,治疗随访6mo后平均220±89μm(P<0.05)；最佳矫正视力范围治疗前为4.0～4.5,平均4.0±0.15,治疗后为4.1～4.6，平均4.3±0.15 (P>0.05)；所有患者眼压都有升高，升高值2.0～4.5（平均3.5）mmHg（P>0.05），但都在正常眼压范围之内。没有其他并发症发生。结论：玻璃体腔注射TA是治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的有效方法，但患者的视力没有明显的提高。
【关键词】 曲安奈德 糖尿病性视网膜病变 黄班水肿
0引言
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）是糖尿病患者常见的眼底并发症，对患者的视功能危害极大，也是目前常见的致盲性眼病。糖尿病性视网膜病变患者常伴有黄斑水肿，严重影响患者的视功能。氩激光黄斑格子样视网膜光凝是糖尿病视网膜病变黄斑水肿的常见治疗方法，虽然研究资料报告对患者黄斑水肿的改善有统计学差异，但在临床治疗效果上并不理想。近年来研究报道曲安奈德（triamcinolone acetonide, TA）玻璃体腔注射用于治疗黄斑水肿是一简单有效的治疗方法。我们报道31例（34眼）玻璃体腔注射TA治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿。
1对象和方法
1.1对象
200406/200601四川省医学科学院·四川省人民医院眼科确诊的糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者31例（34眼）。男15例，女16例；年龄50～75(平均63)岁。
1.2方法
予上述患者行玻璃体腔注射TA治疗，注射剂量4mg/（0.1mL·次）,随访3mo黄斑水肿未完全消退或复发者予行第2次注射治疗。在这些治疗的患眼中，于注射前行OCT检查；注射后7～20d，平均12d首次复查OCT，术后1，2，3，6mo复查OCT；术后第1，2，3d；1，3，6wk；3mo监测眼压。随访时间3～10（平均6.0）mo。对比分析术前术后三个参数：最佳矫正视力、OCT检测黄斑中心凹厚度、眼压。检测数据应用Wilcoxon SignedRank analysis 进行统计学分析。
2结果
本研究31例（34眼）糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者，年龄50～75（平均63）岁；OCT检测黄斑中心凹厚度皆有改善；视力有提高，但视力提高的幅度不大；所有的患者眼压都有升高，但最大幅度只有4.5mmHg。较长时间的OCT检测发现术后60d黄斑下液有所回升，但不会回复到术前的水平。
2.1视力
所有患者最佳矫正视力皆有提高，但视力改善幅度有限，随访6mo视力>4.5的只有6眼。治疗后1wk～1mo视力有改善，治疗后3mo趋于稳定。治疗前后视力改善无统计学差异（表1）。表1 治疗前后视力对照表（略）
2.2黄斑中心凹厚度OCT检测情况
治疗前黄斑中心凹OCT值最大为630μm，最小为425μm，平均518±95μm。治疗后1wk～1mo，黄斑中心凹厚度下降最明显，但在治疗后3～6mo，OCT值又有回升，但未回升至治疗前水平，其中10眼治疗3mo后黄斑水肿复发，OCT值>350μm而再次注射治疗（表2）。表2 黄斑中心凹厚度OCT检测情况（略）
2.3眼压
所有患者治疗后眼压皆有升高，治疗前平均眼压16.5mmHg，治疗后1wk为20.5mmHg,治疗后1mo为20.0mmHg。眼压最大升高值为4.5mmHg。治疗前后所有患者眼压皆在正常范围之内（表2）。
3讨论
TA是一种慢溶性的皮质激素，以前用于关节腔注射治疗关节炎。自1980年代起将其扩展到眼科领域的应用，球旁注射治疗葡萄膜炎性黄斑水肿，玻璃体腔注射用于治疗视网膜下新生血管及难治性糖尿病性黄斑水肿。近几年来，由于眼科专用TA注射制剂的研制应用，其在眼科疾病治疗应用范围得到了很大的扩展，并取得了较好的临床效果，尤其是在治疗黄斑水肿方面具有显著的疗效[16]。
通过本文研究资料显示玻璃体腔注射TA是治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的有效方法，OCT黄斑中心凹厚度测定资料显示说明这一点。OCT检测资料表明，玻璃体腔注射TA能有效减轻糖尿病性视网膜病变黄斑水肿，治疗后1wk～1mo黄斑水肿减轻最明显，部分患者可恢复正常。本研究组的最小OCT值是在治疗后1mo。然而治疗3～6mo后，OCT值有回升，10眼于治疗后3mo再次注射治疗。患者视力检测资料显示患者的视力并不随黄斑中心凹厚度的降低而成比例的增长，视力改善的幅度不大。
玻璃体腔注射TA的常用剂量为4mg/0.1mL，10mg/0.1mL,最高剂量可用到25mg/0.1mL,其常见并发症为眼压升高，剂量越高，其眼压升高越大[79]。本研究中所有患者治疗后眼压都有升高,最大升高值为4.5mmHg,治疗后1d～1mo眼压升高明显，但都在正常眼压范围之内。玻璃体腔注射TA的其它并发症包括眼内炎〔10〕、玻璃体积血、并发性白内障等，本研究中未有这些并发症发生。
总之，玻璃体腔注射TA能有效的治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿，但视力的改善幅度不大。长期的随访资料显示最小OCT值是在治疗后的30～60d，并且其作用在3mo左右消失。因此，一次TA注射治疗的临床疗效能维持3mo。
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