【摘要】 目的：改进视网膜脱离的不放液手术。方法：不同脱离形态和不同裂孔部位的孔源性视网膜脱离82例施行不放液手术，通过前房穿刺降低眼压，在间接检眼镜下，便于顶压视网膜检查裂孔和外加压及球内注气。结果：前房穿刺操作82例无1例晶状体混浊、前房出血和感染等并发症。不同类型的视网膜脱离1次复位率91%。一次复位的75例中经6～12mo的随访，仅有4例再次脱离。结论：此方法安全、方便、缩短了手术时间，同时适时的降压对直视下手术操作也很有利。
【关键词】 间接检眼镜 前房穿刺 眼压 视网膜脱离 外科手术
0引言
前期对间接检眼镜的简捷用法的观察，发现简捷用法使手术操作方便，成像直立，放大，但是，需要顶压观察部位到一定高度[1]。如何在术中降眼压？什么时机降眼压？眼压就成为此用法的一个关键问题。同时，不放液手术为了达到垫压的目的，也需要降眼压，我们采用前房穿刺放液不放视网膜下液的视网膜脱离手术，不但达到了降眼压的目的，而且手术快捷方便，达到了缩短手术时间的目的；并拓展了不放液手术的适应症。现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
我院自200511/200607共收治了497例孔源性视网膜脱离外路手术病例，其中82例采用前房穿刺放液不放视网膜下液的手术方法。其中：男36例，女46例，左眼29例，右眼53例；年龄7～63（平均39）岁，发病时间3d～3mo。82例根据裂孔部位、大小、视网膜脱离形态和视网膜皱折等情况进行分类：天幕样脱离颞侧马蹄孔20例，上方孔下方脱离较高者12例，鼻上方和鼻侧马蹄孔和大马蹄孔18例，锯齿缘截离8例，下方孔（圆孔、马蹄孔）17例，裂孔不清2例，大裂孔孔周局限脱离3例，脉络膜缺损周边萎缩孔视网膜脱离2例；其中伴黄斑皱折3例，伴周边固定皱褶5例。
1.2方法
为便于用间接检眼镜简捷用法[1]顶压定位裂孔和手术外垫压，通过前房穿刺使术中眼压降低，便于顶压视网膜检查裂孔和外加压。视网膜脱离手术一般采用外垫压或环扎、外垫压，不放视网膜下液；结合注气和术后体位。术中冷凝或术后激光。手术步骤：常规剪开结膜，牵拉直肌，前房穿刺降眼压，间接检眼镜简捷用法顶压定位裂孔或直视下冷凝，外垫压或环扎及眼内注气，缝合结膜包眼。前房穿刺技巧：(1)拉紧直肌挂线，固定眼球；(2)进针方向指向瞳孔切线方向，针进前房应在虹膜表面；(3)针孔斜面朝上；如有虹膜组织阻塞针孔，以针为轴旋转360°即可继续抽出房水；(4)术中还可以间断反复多次穿刺放前房液。
2结果
2.1前房穿刺
一次性抽出房水最少0.1mL，最多0.8mL（图4）。抽出0.1mL房水，就可注入纯惰性气体0.2mL。观察中可见抽出0.1mL，术中用修氏眼压计就无法测得眼压。眼压与前房深度的关系上眼轴越深所能抽出的房水就越多。82例中无感染、前房出血、晶状体混浊加重等并发症。
2.2视网膜复位率和失败病例
手术一次性复位75例，手术失败7例，一次复位率为91%。随访6～12mo，手术复位75例中随访率100%，其中4例再次脱离。其中，裂孔不清2例一次均未复位，后改为放液手术；周边固定皱褶5例中3个象限裂孔2例失败，后改为玻璃体手术；下方裂孔2例病史较长，下液粘稠，复位不良，后改为放液手术；1例下方裂孔牵拉明显，改为玻璃体手术。脉络膜缺损周边萎缩孔视网膜脱离2例1次均复位，随访中1例再次脱离，后行玻璃体手术。锯齿缘截离8例中一次均复位，1例裂孔范围较大者随访中再次脱离，再次行外垫压环扎术； 1例上方裂孔的病例，随访中再次脱离，因增殖明显，行玻璃体手术；1例随访中出现局限性视网膜下液，激光治疗后，因新裂孔部位不清同时伴有晶状体周边混浊，仍在观察中。
2.3视力
矫正视力按 HMCF，0.01～0.05，0.06～0.1，0.12～0.2，>0.2的5级例数分类，采用卡方检验统计。术前为19，34，22，5，2例，而术后为5，8，37，21，11例。 卡方检验：χ2=46.84，P<0.01。其中视力提高4级者2例，提高3级者5例，提高2级者16例，提高1级者43例，视力在原级内波动者15例，降级者1例。
[1] [2] 下一页 |
