【摘要】 目的：探讨视神经炎与多发性硬化(multiple sclerosis，MS)的相互关系，评价甲基强的松龙对多发性硬化的治疗效果。方法：回顾性分析解放军总医院2000/2005年多发性硬化住院患者85例，所有患者均符合Poser诊断标准，用SPSS软件统计并分析这些患者的临床资料。结果：在85例患者中，出现视神经炎36例(42%),其中20例(24％)以视神经炎为首发症状。对所有辅助检查结果分析后发现，有视神经炎患者头部MRI的异常数（64%）高于无眼部症状患者组（30%）(P<0.05,χ2=6.28)；有视神经炎患者颈部MRI的异常数（64%）高于无眼部症状患者组(31%)（P<0.05，χ2=4.87）。经过大剂量甲强龙冲击并丙种球蛋白辅助治疗有59例(69%)症状缓解，18例(21%)病情减轻，有视神经炎36例患者31例视力有所提高。结论：对于首发视力障碍就诊于眼科、诊断为视神经炎的患者，应常规行MRI检查以除外MS，大剂量甲强龙冲击并干扰素或丙种球蛋白辅助治疗是MS首选方式。

   【关键词】  多发性硬化 视神经炎
 
  　0引言

    多发性硬化是慢性、复发性、多病灶性的中枢神经系统白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。临床表现以视力障碍、颅神经麻痹、运动障碍、偏瘫、感觉障碍、小脑功能失调为特点。而视功能的损害又是MS的常见症状，严重可致失明而明显影响MS患者的生活质量。我们回顾性分析我院神经科2001/2005年确诊MS住院患者85例临床资料，观察分析MS与视神经炎的相互关系如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　解放军总医院2001/2005年神经科确诊MS患者85例，所有患者均符合Poser诊断标准[1]。男女患者比1∶1.47，患者首发年龄13～68岁,30～50岁年龄段居多.所有患者均经MRI，IgG寡克隆区带(OB)、VEP、脑电图以及脑脊液的压力、常规、免疫、生化等检查，并经眼科专科检查，排除其它相关性疾病。

　　1.2方法

　　成人：甲基强的松龙(1000mg／d，iv，3d)+强的松(1mg／kg，7d)，递减。青少年：甲基强的松龙(15～30mg／kg，iv，3d)+强的松(1mg／kg 7d)，递减。根据病情每7d用滴注甲基强的松龙1次。辅助丙种球蛋白静脉滴注(15～30g，3d)，每4wk1次，12次为1疗程。

    统计学处理：用SPSS12.0统计软件包计算各项出现频率、比数比(odds ratio，OR)、OR95％可信区间(confidence interval，CI)及P值(χ2检验，必要时用Fisher确切概率法)，为减少I类误差，参照文献[2]对P值进行校正，以P<0.05为显著性差异判断标准。

　　2结果

　　2.1眼部症状和体征

　　在85例MS患者中，出现眼部症状42例(49%)， 36例表现为视力减退及失明(主要是视神经炎引起)，占出现眼部症状患者的81%。可引出眼震者12例；对光反射异常者12例；瞳孔大小异常者9例；眼位异常者10例，其中动眼神经麻痹3例，外展神经麻痹6例，二者均受累者1例；眼底视盘有改变者36例，其中双眼视盘边界不清者4例，单眼视盘颜色异常者5例，双眼视盘颜色异常者17例，双眼视盘边界不清颜色异常者10例。

　　2.2视神经炎的特点

　　在85例MS患者中，出现视神经炎36例，占42%，其中20例(24%)以视神经炎为首发症状；7例(8%)以视神经炎与其他症状同时首发；在非眼部症状首发的患者中有7例(14%)相继出现视神经炎，其中6例(86%)其眼部发病与全身发病的的相互间隔时间在5a以内。

　　2.3 MRI结果比较

　　在85例患者中，MRI表现异常的共有74例(87%)，其中单纯头部异常30例、颈部异常14例、胸部异常4例；多部位异常的有26例。不同部位的MRI出现异常的频率与视神经炎出现频率进行统计，发现在MRI头部异常时出现视神经炎几率大，统计学有差异(χ2=6.28,P=0.012, OR=4.04, OR95% CI为1.17～14.6)；并且MRI颈部异常时出现视神经炎几率也大(χ2=4.87 ，P=0.03, OR=4.09, OR95% CI为0.94～18.92)MRI胸部异常时，未发现统计学差异（χ2=1.48, P=0.22，OR=0.26，OR95% CI为0.005～3.52）。另脑脊液OB阳性率为24%，与临床症状对照分析无明显差异。其它化验及检查结果亦未发现统计学差异。

　　2.4治疗效果

　　在85例患者中有59例(69%)症状缓解,18例(21)病情减轻,8例(9%)症状无缓解(其中有6例为复发患者)；在有眼部症状的42例患者中，有37例(88%)症状减轻或缓解，视力下降的34例中有31例有所提高。

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