【摘要】 目的：探讨Medpor在眼眶爆裂性骨折中的疗效。方法：患者21例，采用手术切开复位，Medpor填充。结果：所有患眼眼球内陷均得以矫正,双眼突出度基本一致,眼球各方向运动基本到位。19例复视消失，1例复视改善但仍存在，1例复视无改善。结论：Medpor在眼眶爆裂性骨折整复中是一种安全有效的填充材料。
【关键词】 Medpor 眼眶爆裂性骨折 手术
0引言
眼眶爆裂性骨折是由直径大于眶口的物体钝性打击眼眶软组织和眶缘，导致眶压突然增高和眶壁坍塌，引起眶壁最薄弱处击出，眶内软组织嵌顿入副鼻窦内，造成眼球内陷和移位，眼球运动障碍和复试及眶下神经感觉丧失等一组综合征 [1]。手术的目的是恢复眼眶的完整性，恢复眶内容及周围软组织的功能。在2002/2005年，我们对21例眼眶爆裂性骨折患者使用Medpor作填充材料重建，取得了满意的效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
本组患者21例（21眼），男17例，女4例；年龄7～60（平均29）岁，均为单眼受伤；右眼13例，左眼8例；眶内侧壁骨折7例，眶下壁骨折10例，合并眶内侧壁及下壁骨折4例；受伤原因：车祸11例，斗殴6例，钝器撞击伤3例，摔伤1例；受伤时间3d～1a。4例为无法克服的复视，17例为眼球内陷：低于健眼6mm以内9例，4～6mm 7例，4mm以内5例。术前常规CT检查, 行双眶水平及冠状位扫描, 以确定骨折位置及眼眶组织的嵌顿情况。
1.2方法
手术在全麻下进行, 眶下壁骨折行下睑缘下2mm 平行睑缘皮肤切开,眶内壁骨折, 距内眦角6～7mm, 沿皮纹弧形切开皮肤, 潜行分离至眶缘后, 切开眶骨膜, 用骨膜剥离器在骨膜与骨壁间向眶内剥离至骨折处, 小心分离嵌顿于骨折处软组织, 使其复位后, 将Medpor 修整成相应形状大小, 充填于骨缺损区。手术过程注意避免损伤眶内的神经、血管等重要组织，注意勿使Medpor压迫眶下神经或视神经。严密缝合骨膜，缝合切开之皮肤, 单眼轻度加压包扎。
2结果
术后所有患者经过6mo～3a随访（平均12mo），用Hertel突眼计在相同眶距下测量术后眼球突出度,并与术前测得的突出度对比,发现所有患眼眼球内陷均得以矫正,双眼突出度基本一致,眼球向各方向运动基本到位。19例复视消失，1例复视改善但仍存在，1例复视无改善。在术后随访期间无植入物脱出或排斥反应,眼球运动良好。
3讨论
眼眶爆裂性骨折在眼外伤患者中较为常见，近年来发病有逐渐增多的趋势。由于CT的普遍应用，多能够早期发现，及时诊断。骨折的发生机制：眶爆裂性骨折是一种由于直径大于眶口的钝性外力打击眼眶,使眶内压急剧增高,作用力传递至眶壁,致眶壁薄弱处发生的骨折。眶壁的骨折往往呈现多发性,视力损伤往往较为严重, 眼眶爆裂性骨折主要并发症是眼球内陷和复视。眼眶爆裂性骨折的手术适应证包括不可恢复的复视伴有直肌的嵌顿，眼球2mm内陷或更多，大的眶壁骨折有可能最终导致复视或眼球内陷。手术指征的判断主要依据CT检查和临床表现。手术的目的是恢复眼眶的完整性，恢复眶内容及周围软组织的功能。
对于手术时机的掌握目前尚无定论，大多数的观点认为不要超过伤后3～4wk。根据我们所做手术的经验，眼眶爆裂性骨折的手术最佳时间选择在伤后2wk左右，组织水肿基本消退,解剖层次清楚，嵌顿或陷入的软组织容易得到松解，术后患者眼球突出度、复视和眼球运动的恢复等都比较满意。外伤后早期的手术因为眶组织与鼻窦黏膜和骨折区粘连没有形成，手术难度会减少。外伤晚期眶内软组织不仅广泛粘连,瘢痕化,而且向后牵拉眼球,限制眼球前移,手术效果较差。
目前，临床上常用的修复眼眶缺损充填材料主要有自体骨、医用硅胶[2]、羟基磷灰石[35]及Medpor等。自体骨大多取自髂骨或肋骨，虽然不排异，但给患者带来新的创伤；医用硅胶易塑形，但支撑力差，有排异反应：羟基磷灰石组织相容性好，支撑佳，但质硬修磨塑形困难[6] 。Medpor是1984年在美国通过FDA批准并商品化的线形高密度聚乙烯生物材料，高密度聚乙烯的相对分子质量在200000以上，其内有100～250μm相互交通孔隙，孔隙容积占整个材料的50％以上。在80～100℃热盐水中浸泡数分钟可随意塑形，冷却后保持塑形后的形状。术中根据需要可以切削、缝合固定，修复颅面部窦腔骨组织缺损后，在窦腔一侧表面有成熟的粘膜组织覆盖，与常用的硅胶、羟基磷灰石、聚四氯乙烯等生物种植体相比具有以下特点：（1）组织相容性好，感染率低，排斥反应轻；（2）能够随意修整和塑形；（3）自体组织长入Medpor 加强固位，增强其强度及硬度，无周膜形成，无界面产生[7]；（4）操作简便，可各种方式固定；（5）对周围正常骨组织压迫吸收率低。因此，在眼眶爆裂性骨折整复中是一种安全有效的填充材料，临床可推广使用。
【参考文献】
1徐乃江.实用眼整形美容手术学.郑州:河南医科大学出版社 2003:315
2何彦津,宋国祥,田文芳,等.爆裂性眶骨骨折的诊断与治疗.中华眼科杂志 1997;33(6):447449
3李冬梅,刘静明,闵燕.用羟基磷灰石材料行眶缘塌陷充填再造术.中华眼科杂志 1996;32(3):179181
4郑大文,马涛,罗燕,等.眶内填充物治疗爆裂性眼眶壁骨折的临床疗效观察.国际眼科杂志 2004;4(5):955957
5郭武庄,张瑞君.爆裂性眶壁骨折的手术治疗.国际眼科杂志 2006;6(2):493494
6 Mu X, Dong J, Chang T. Surgical reconstruction of the contracted eye socket and orbitozygomatic hypoplasia in a onestage operation. Plast Reconstr Surg1999;103(2):487493
7 Sclafani A. Clinical and histologic behavior of exposed porous highdensity polyethylene implants. Plast Reconstr Surg1997;99(1):41 |
