【摘要】 目的：探讨糖尿病视乳头病变与糖尿病视网膜病变分期、糖尿病病程之间的关系。方法：回顾分析302例荧光素眼底血管造影、眼底镜、视野计检查确诊的糖尿病视网膜病变患者。根据我国现行的DR诊断分期标准对DR进行分期。统计分析糖尿病视乳头病变的发生率以及糖尿病视乳头病变与糖尿病病程、糖尿病视网膜病变分期之间的关系。结果：DR98例135眼有PD（32.4% ），包括76眼发生缺血性视乳头病变，54眼发生视乳头水肿，5眼发生视神经萎缩。Ⅰ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为8.3%，Ⅱ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为21.1%，Ⅲ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为32.4%，Ⅳ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为44.8%，Ⅴ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为76.2%。结论：糖尿病视乳头病变是糖尿病视网膜病变患者视力损害的常见原因，糖尿病视乳头病变发生率随糖尿病病程延长以及糖尿病视网膜病变的加重而增加.
【关键词】 糖尿病视乳头病变 视乳头水肿 缺血性视乳头病变
0引言
糖尿病的眼底并发症如糖尿病性视网膜病变（DR）及糖尿病性黄斑水肿（DME）较常见且已引起了广泛的重视，而单独的糖尿病性视乳头病变临床上至今尚未引起充分重视。200001/200306我们对因视力下降来我科就诊的糖尿病患者和来我科行糖尿病体检者的视神经乳头进行了详细的观察，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象
200101/200306因视力下降来我科就诊的糖尿病患者和来我科行糖尿病体检者302例（559眼）。其中男184例，女118例，右眼302眼，左眼257眼，年龄26～75（平均59.1）岁。302例中Ⅰ型糖尿病37例，Ⅱ型糖尿病265例。糖尿病临床病程1～22a。根据1984年第三届全国眼科学术会议统一标准进行分期[1,2]：Ⅰ期135例，Ⅱ期46例，Ⅲ期61例，Ⅳ期39例，V期21例。因屈光间质混浊（白内障、玻璃体积血）而看不清眼底或有牵引性视网膜脱离者（DR Ⅵ期）未列入统计。
1.2方法
所有患者均常规进行国际标准视力表视力检查，裂隙灯显微镜眼前段检查，散瞳后直接检眼镜检查眼底，对所有患者均进行眼底荧光造影检查(FFA)和视野检查(Humphrey视野计)。视神经乳头异常的诊断标准：（1）前段缺血性视神经病变：1）自觉症状：突发的视力下降，并在之后的几天或几周内病情逐渐加重。2）眼底改变：视乳头轻度水肿，边界较模糊，视乳头可有局限性颜色变淡区域，视乳头周围可有局限性火焰状出血。3）FFA：造影早期，视乳头的某一部分呈弱荧光，而视乳头的其他部分呈正常荧光;晚期可以见到弱荧光区有明显的荧光素渗漏而呈现出强烈荧光。4）视野：表现为不以正中线为界，与生理盲点相连的水平偏盲或垂直偏盲。（2）视盘水肿：1）自觉症状：可以无任何自觉症状，也可以表现为阵发性眼前发黑或阵发性视力模糊。2）眼底改变：视乳头颜色变红，边界模糊，生理凹陷消失，中央静脉变得充盈粗大。3）FFA：在动脉期就可以见到视乳头表层醒目的辐射状毛细血管扩张，荧光素通过扩张毛细血管向外渗漏，视神经乳头及其周围染色，呈强荧光，并持续很长时间才消退。4）视野：生理盲点扩大。（3）视神经萎缩：1）自觉症状：明显的视力下降。2）眼底改变:视乳头颜色变苍白，视网膜血管普遍变细。3）FFA:造影早期视盘荧光普遍减弱，晚期因透见筛板处的血管渗漏而使视盘呈强荧光。4）视野：周边视野缩窄。
统计学处理：数据资料采用SPSS10.0软件进行统计学分析。
2结果
2.1各种糖尿病视乳头病变的发生率
302例（559眼）中，视神经有各种异常表现的98例（135眼），占32.4%(98/302)，主要表现为前段缺血性视神经病变48例（76眼）（48/98，49.0%）、视盘水肿41例（54眼）（41/98，41.8%），视神经萎缩9例（5眼）（9/98，9.2%）。
2.2 DR分期与糖尿病视乳头病变的关系
糖尿病视乳头病和DRⅠ～Ⅴ期相关性分析得出它有一定的相关性，随着DR分期加重，糖尿病视乳头病的发生率有加重的趋势，P<0.05（表1）。表1 糖尿病视乳头病变与DR分期的关系（略）
2.3 糖尿病视乳头病变与糖尿病病程的关系
随着糖尿病病程的延长，患糖尿病视乳头病变的比例增大。病程<5a的患者占1.7%；病程6～10a患者占12.1%；病程11～15a患者占33.9%；病程16～20a患者占66.7%；病程>20a的患者占79.5%（表2）。表2 糖尿病视乳头病变与DR的病程关系眼（略）
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