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3讨论
儿童眼外伤的发病率较高，合并眼内炎的外性伤白内障，病情凶险，能严重损害儿童视力，若眼内炎不能控制，最终会导致眼球摘除，对儿童的生理及心理都会产生不利的影响。因此，根据儿童眼外伤的特点，制定出适合儿童眼外伤的治疗原则，对疾病的预后具有重要意义。
外伤性眼内炎合并外伤性白内障的常规治疗方法，是采用玻璃体切除联合晶状体切除，尽早控制眼内炎[3]。一般于眼内炎控制3mo后，再考虑II期植入人工晶状体。由于术后视力恢复时间较久，患眼长时间无视力，严重影响了患者的生活质量，患儿还有发生弱视的危险。由于外伤及首次手术炎性反应造成的囊膜机化、虹膜后粘连，瞳孔移位等并发症，II期人工晶状体植入困难，手术难度及术后炎症反应明显增加，严重影响了手术效果[4]。另外，患儿还要承受全麻的风险，造成更大的社会和经济负担。采取玻璃体切除+同期人工晶状体植入，患儿术后即可获得较好的视力，缩短了患儿术后视力恢复的时间。既避免了II期人工晶状体植入时的种种不利因素，使患者免受了二次手术的痛苦，又避免了矫正弱视需戴镜治疗的不便。为此，从2003年以来，对眼内炎程度较轻，视网膜情况良好的一部分患者，我们采用玻璃体切除同时植入人工晶状体进行治疗，取得了较好的手术效果。
本研究发现，本组69例患者眼内炎均被控制，A、B两组患者术后视力均有不同程度的提高，但同期植入人工晶状体的A组，术后视力明显好于B组，两组之间差别有显著统计学意义。表明同期植入人工晶状体有利于术后视力的提高。原因在于，同期植入人工晶状体，可以尽快矫正患儿的屈光参差，避免了可能造成的弱视等并发症。
由于眼外伤以及手术的原因，部分患者术后炎性反应较重，表现为前房内絮状渗出，经皮质类固醇激素眼水频繁点眼、散瞳等对症治疗后炎症反应消退，并未造成其他不良后果。两组患者术后均不同程度地发生了前房渗出反应，以及囊膜机化、瞳孔移位、人工晶状体夹持、囊膜混浊等并发症，但其发病率差别未见统计学意义，表明同期人工晶状体植入，手术操作相对容易，术后各种并发症的发生率并未增加。
外伤性眼内炎的预后与细菌的毒力有关[5]，本组患者有65眼病原菌培养为阳性，分别检查出表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等致病菌，但所有患者眼内炎得以控制，这可能与手术时机的选择以及有效抗生素运用得当有关。外伤性眼内炎病情凶险，能严重损害视力，因此，对由于眼外伤导致的全眼球脓炎、外伤性白内障，应该先进行晶状体切除、玻璃体切除术，彻底去处感染病灶，全力以赴，挽救眼球，然后根据术后视力矫正的情况，再确定是否植入人工晶状体。
我们认为：儿童外伤性白内障眼内炎患者，当角膜、视网膜情况良好，玻璃体积脓不超过一个象限，或者仅累及前部玻璃体时，可以在进行玻璃体手术同期植入人工晶状体。但术后必须严格观察病情变化，若炎症未能控制，可重复应用万古霉素1mg、地塞米松400μg玻璃体腔注药，全身应用有效的抗生素进行治疗，或根据玻璃体标本细菌培养情况调整用药，一般均能取得较好的治疗效果。
【参考文献】
1 Miller AR, Olson MD, Miller KM. Functional and cosmetic outcomes of combined penetrating keratoplasty and iris reconstruction lens implantation in eyes with a history of trauma. J Cataract Refract Surg2007;33(5):808814
2 Zhang LM, Xi XM. Clinical effect observation of intraocular lens implantation in cataract caused by penetyating corneal trauma. Int J
Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)2007;7(5):14251426
3 Lekse Kovach J, Maguluri S, Recchia FM. Subclinical endophthalmitis following a rooster attack. J AAPOS2006 Dec;10(6):579580
4 Kanigowska K, Graek M, KlimczakSlaczka D, et al. Influence of intraoperative complication on intraocular rigid lens fixation in pediatric cataract surgery. Klin Oczna2006;108(1012):401404 上一页 [1] [2] |
