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3讨论
病理性近视的发病率较高,全球患病率为0.2%～8.4%[4] ,我国为0.95 %[5]。患者随着年龄的增长，眼轴不断延长，近视度数不断增高，往往引起巩膜葡萄肿、黄斑变性出血、视网膜脱离、脉络膜新生血管等并发症导致视功能损害，严重者致盲[4] 。其形成和发展机制复杂，病因目前仍不十分清楚,因而给临床上治疗带来了困难[5]。病理性近视的治疗主要有控制眼轴延长,矫正屈光异常以及治疗眼底病变3个方面[2]。并由于屈光矫正手术后存在的眼轴延长引起的屈光回退，往往把屈光状态不稳定视为屈光矫正手术的禁忌，而如何控制病理性近视的继续发展也未被广泛重视，只是等到出现视网膜脱离、黄斑出血等严重并发症时，才被动去处理，那时的视功能已经受到了不可逆的损害,因而主动的、综合的矫治病理性近视已为迫切[6]。
眼轴不断过度延长是病理性近视的最主要特征。如何防止眼轴过度延长是治疗病理性近视的关键。目前,后巩膜加固术是有效的控制眼轴延长的治疗方法。后巩膜加固术是通过加固材料紧贴眼球后极部变薄的巩膜壁,使该区巩膜壁增厚,增强了巩膜韧度,控制眼球扩张[7];褚仁远等[8]进行了后巩膜加固术并与未手术组进行对照，结果显示手术组眼轴延长明显低于未手术组，本研究患者在后巩膜加固术后18mo的随访中，眼轴无增长(P>0.05)。Curtin等已作过电镜下巩膜改变的观察，发现植入的巩膜半年后与自体巩膜融合为一体，变成一层较厚的巩膜。另外后巩膜加固术后形成加厚的“新巩膜”，新生血管增多，脉络膜视网膜血循环得到改善，后极部营养状况得到了改善，患者的视功能得到了提高[9]，本研究后巩膜加固术后1mo BCVA及屈光度较术前有改善（P<0.05）。所以我们先行后巩膜加固术，就是为了控制眼轴增长，先控制屈光度不稳定的因素，再去矫正屈光不正。手术前要充分检查,对于已存在的病变给予处理, 避免视网膜脱离等并发症发生,以保证手术的安全[10]。本组病例随访18mo中无1例发生术后视网膜脱离等严重并发症。
矫正屈光不正包括配框架镜、角膜屈光手术和眼内屈光手术。高度数的负镜片会使视网膜成像明显缩小、球镜像差及厚重的镜片给配戴者带来不适；配戴角膜接触镜取戴及镜片消毒麻烦，且并发症多[11]；角膜屈光手术对于高度数近视患者存在可预测性低﹑术后屈光不稳定﹑术后眩光不适及医源性角膜膨隆等危险[12]。近年来随着屈光手术的发展，眼内屈光手术作为角膜屈光手术的补充,越来越受到临床关注[13]。房角支撑Phakic6H型人工晶状体植入的操作相对简单,且晶状体光学区直径较大,减少术后眩光,但易造成角膜内皮的进行性损害[14];虹膜夹Verisyse型人工晶状体居中性好且稳定,对角膜及晶状体的影响小,并发症少,但操作相对复杂[15]；后房STAAR可折叠型人工晶状体植入手术切口小，恢复快，不易造成角膜内皮损伤，但有并发白内障的危险[16]。晶状体置换术不能保留患者的调节功能,适合晶状体混浊或者调节力下降的患者。本研究中晶状体置换术患者的平均年龄为56±9.2岁，有晶状体眼的人工晶状体植入术患者的平均年龄为29.7±8.3岁，行有晶状体眼人工晶状体植入手术矫正屈光不正，自身晶状体的保留使得调节能力存在，符合年轻患者生理要求[17]。
目前，病理性近视形成的机制复杂，但是巩膜薄弱是其最主要的形成原因。我们对病理性近视患者先行后巩膜加固术，控制眼球扩张，再行眼内屈光手术，近期疗效稳定﹑安全﹑有效，远期效果尚待进一步观察。
【参考文献】
1胡诞宁.近视的病因与发病机制研究进展.眼视光学杂志 2004;6(1):15
2黄仲委,杨华.高度近视的病理机转及治疗近况.中国中医眼科杂志 2000;10(3):178180
3缪天荣.《标准对数视力表》中的五分记录.眼视光学杂志 2005;7(4):217219
4薛安全,朱荣刚,王树林,等.高度近视超声乳化人工晶状体植入术临床观察.国际眼科杂志 2007;7(6):16981699
5 Hu DN. Prevalence and mode of inheritance of major genetic eye diseases in China. J Med Genet1987;24(10) :584588
6黄永健,刘峰,冯伟.超声乳化透明晶状体联合人工晶状体植入治疗高度近视.国际眼科杂志 2007;7(4):11771179
7 沈政伟,王柏川,尹禾,等.薄角膜瓣对LASIK疗效的影响.国际眼科杂志 2004;4(2):268270
8 褚仁远,何缪.后巩膜加固术治疗儿童高度近视疗效评估.中国实用眼科杂志 1999;17(11):685687
9徐艳春,刘汉强,吴景天,等.后巩膜加固术治疗高度近视临床观察.中华眼科杂志 1996;32:3840
10 薛安全,王树林,常枫,等.改良的后巩膜加固术治疗病理性近视的疗效观察.眼视光学杂志 2007;9(5):332334
11王思慧,吴淑英,李凤莲.高度近视眼所致的低视力及康复,眼视光学杂志 1999;1(3):134136
12祁勇军,顾敏,邹玉平,等.透明晶状体摘除联合人工晶状体植入治疗高度近视的疗效观察.眼科 2005;14:1416
13王勤美.屈光手术学.北京:人民卫生出版社 2004:129131
14 Mimouni F, Colin J, Koffi V. Damage to the corneal endothelium from anterior chamber intraocular lenses in phakic myopic eyes. Refract Corneal Surg1991;7(4):277281
15 Fechner PU, van der Heijde GL, Worst JG. Intraocular lens for the correction of myopia of the phakic eye. Klin Monatsbl Augenheilkd1988;193(1):2934
16 SanchezGaleana CA, Smith RJ, Sanders DR, et al. Lens opacities after posterior chamber phakic intraocular lens implantation. Ophthalmology2003;110(4):781785
17王勤美.屈光手术学.北京:人民卫生出版社 2004:143145 上一页 [1] [2] |
