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EpiLASIK对近视眼高阶像差的影响

http://www.cnophol.com 2008-12-4 16:11:44 中华眼科在线

   【摘要】目的:探讨微型角膜刀准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(EpiLASIK)对近视眼波前像差,尤其是高阶像差的影响。方法:应用Custom VueTM波前像差仪采集31例(62眼)行EpiLASIK手术的近视患者的术前及术后1,6mo的波前像差,对所得的数据进行统计学分析。结果:EpiLASIK术前的波前像差的分布以低阶像差占优势,为(90.12±1.02)%,高阶像差占(9.88±2.03)%。术后1mo高阶像差显著增加,整体高阶像差及各级高阶像差与术前比差异有显著性(P<0.01),高阶像差占(59.24±2.14)%,低阶像差占(40.76±3.06)%,高阶像差整体平均增加2.52倍,以二次彗差增加最多,达3.03倍,以二次球差增加其次,达2.84倍。术后6mo高阶像差占(51.74±3.08)%,低阶像差占(48.26±4.21)%。与术前相比,整体高阶像差差异仍有显著性(P<0.01),二次彗差和二次球差比术前仍有显著增加(P<0.01),但优势高阶像差彗差和球差逐渐恢复到术前水平,差异无显著性(P>0.05)。与术后1mo相比,高阶像差均有所减小,差异有显著性(P<0.01)。术前近视度数与术后各时期的整体高阶像差呈正相关,差异有显著性(P<0.01)。结论:常规EpiLASIK术后高阶像差比术前明显增大,以二次彗差和二次球差为最显著,随着时间的推移有所减小,但不能恢复术前水平。术前近视度数越高,术后高阶像差越大。

   【关键词】  屈光;近视;激光;角膜磨镶术;波前像差

  Influence of EpiLASIK on highorder aberrations of myopic eyes

  Jing Chen, SuNing Han, JinYin Deng, Kui Xian Yi

  Department of Ophthalmology, Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China

  Correspondence to:Jing Chen. Department of Ophthalmology, Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China. [email protected]

  Abstract AIM: To observe and evaluate the influence of epipolis laser in situ keratomileusis (EpiLASIK) on highorder aberrations in myopic eyes.METHODS: Sixtytwo myopic eyes (31cases) were evaluated by the Custom VueTM wave analyzer at pre EpiLASIK, 1 month, and 6 months after EpiLASIK. The root mean square (RMS) values of aberrations were analyzed by SPSS10.0 statistics software.RESULTS: Before EpiLASIK, the constituent ratio of low order aberrations was(90.12±1.02)%, and highorder aberrations accounted for(9.88±2.03)%. One month after surgery, highorder aberrations had increased significantly(P<0.01). The constituent ratios of low order aberrations and highorder aberrations were(40.76±3.06)% and(59.24±2.14)% respectively. The total number of highorder aberrations increased 2.52 times over that preoperatively, especially second coma increased 3.03 times, spherical aberration increased 2.84 times. Six months after EpiLASIK, the constituent ratios of low order aberrations and highorder aberrations were(48.26±4.21)% and(51.74±3.08)%. The total number of highorder aberrations, second coma and spherical aberration were larger than that preoperatively(P<0.01). Advantageous highorder aberrations had decreased with time. There was a significant positive correlation between severity of myopia and the total number of highorder aberrations after surgery(P<0.01).
CONCLUSION: Conventional EpiLASIK increases highorder aberrations, especially second coma and spherical aberration. highorder aberrations after surgery tend to decrease with time, but can not return to preoperative values. The higher the myopia was, the greater the number of highorder aberrations were after surgery.

  KEYWORDS: refractive;myopia;laser;keratomileusis;wavefront aberration

  引言

    准分子激光屈光性角膜手术发展20a来,随着屈光手术者的不断努力探索,先后出现了准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)、准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(laser epithelial keratomileusis, LASEK)、微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,EpiLASIK)。EpiLASIK手术鉴于在适应证上的特点和术后视觉质量的潜在优势,引起了广泛的关注。随着屈光手术技术的不断完善,愈来愈多的医生认识到这类手术在改善视力的同时,也带来了一系列问题,如对比敏感度的降低、夜间眩光、低对比度视力的下降等等。随着波前像差概念的引入及其原理研究的深入,人们逐渐认识到这些问题与眼波前像差的改变密不可分。为了全面评价EpiLASIK治疗近视的临床疗效,我们通过Custom VueTM波前像差仪评估EpiLASIK手术对近视眼波前像差,尤其是高阶像差的影响。

  1对象和方法

  1.1对象

  选择200511/200610在我院准分子激光中心接受EpiLASIK手术的近视患者31例(62眼)作为研究对象。其中男11例(22眼),女20例(40眼);年龄18~34(平均25.26±4.08)岁。等效球镜2.75~10.25D,平均(6.98±1.02)D。所有患者的屈光度数均稳定2a以上。配戴软性角膜接触镜者,术前停戴2wk以上。除外眼部疾病,全身排除胶原结缔组织病、瘢痕体质、糖尿病、免疫缺陷性疾病。常规术前检查包括眼部裂隙灯、全视网膜镜、角膜地形图、角膜测厚、眼压等。屈光检查:主觉验光结合电脑、检影和散瞳验光。波前像差检查:采用美国VISX公司Custom VueTM波前像差仪。测量是在暗室充分休息后自然瞳孔下由同一位医生实施,筛选出接近主觉验光的3次测量结果,取平均值。

  1.2方法 
  
  所有患者由同一术者完成,均采用美国VISX Star4激光机。采用Moria平推型微型角膜上皮刀制作直径8.5~9mm角膜上皮瓣。翻转上皮瓣至鼻侧,接下来是传统的PRK治疗,根据设计的参数进行激光切削,激光切削完毕后,用BSS冲洗基质床,湿润上皮瓣并复位,并使其贴附对位良好,放置角膜接触镜。EpiLASIK术后戴平光软性角膜接触镜3~5d,视上皮瓣愈合情况而定。术后用药以梯度递减为好。1~5d使用抗生素可乐必妥滴眼液、糖皮质激素眼药水典必舒及非甾体类抗炎眼药水安贺拉,4次/d。在取掉角膜接触镜后,改为低效糖皮质激素眼药水1g/L艾氟龙,第1mo,4次/d,第2mo,3次/d,根据haze情况及屈光度做相应调整。
   
  统计学处理:通过Custom VueTM波前像差仪获取波前像差的均方根(root mean square,RMS)值。包括整体高阶像差的RMS值(RMSh)、3~6阶高阶像差的RMS值(RMS3~6)。所有资料用SPSS10.0软件包进行处理。对术前术后的RMS值进行方差分析。两个变量比较采用直线相关分析。

  2结果

  2.1术前术后眼像差的分布

  31例(62眼)术前屈光不正造成的低阶像差占(90.12±1.02)%,高阶像差占(9.88±2.03)%。术后1mo低阶像差占(40.76±3.06)%,高阶像差占(59.24±2.14)%。术后6mo低阶像差占(48.26±4.21)%,高阶像差占(51.74±3.08)%。高阶像差所占比例术后明显增高,低阶像差所占比例术后明显减少。

  2.2术后1mo与术前的高阶像差比较

  术后1mo的整体高阶像差和各级高阶像差均显著增加,差异有显著性(P<0.01),RMSh、RMS3~RMS6的平均增加倍数分别为2.52,2.46,2.14,3.03倍和2.84倍,其中以五阶二次彗差(RMS5)的增长倍数最大,六阶二次球差(RMS6)的增长倍数次之(表1)。表162眼术前术后高阶像差RMS值(略)

  2.3术后6mo与术前的高阶像差比较

  整体高阶像差差异仍存在显著性(P<0.01),RMSh、RMS3~RMS6的平均增加倍数分别为1.99,1.39,1.36,1.97倍和1.93倍,五阶二次彗差(RMS5)和六阶二次球差(RMS6)在术后6mo时与术前相比,仍有显著增加,差异有显著性(P<0.01),但优势高阶像差彗差(RMS3)和球差(RMS4)逐渐恢复到术前水平,与术前比差异无显著性(P>0.05,表1)。

  2.4术后6mo与术后1mo的高阶像差比较

  术后6mo与术后1mo RMSh、RMS3~RMS6的差异有显著性(P<0.01),比术后早期有显著减少,减少倍数分别为1.26,1.76,1.56,1.54倍和1.47倍(表1)。

  2.5术前等效球镜与术后整体高阶像差的相关性

  术前等效球镜与术后1mo和术后6mo RMSh值呈正相关(r1=0.455,P1=0.000;r2=0.272,P2=0.021),以术后1mo的相关更显著。

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(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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