【摘要】 目的：评价复合式小梁切除术的疗效。方法：对200303/200612收治的128例（152眼）青光眼患者施行复合式小梁切除术，术后检查前房深度、滤过泡情况和眼压。随访时间4～18mo。结果：本组病例术后浅前房发生率5.9%（9眼），保持功能性滤过泡者93.4%（142眼），以眼压≤20.6mmHg为手术成功标准，手术成功率89.5%。无渗漏、感染。结论：复合式小梁切除术可以调节房水滤过量，减少并发症发生，提高手术成功率。
【关键词】 小梁切除术；青光眼
Clinical observation of compound trabeculectomy
XueFeng Lü, XianZhi Bai
Department of Ophthalmology, Zhongshan Hospital of Hubei Province, Wuhan 430033, Hubei Province, China
Correspondence to:XueFeng Lü.Department of Ophthalmology, Zhongshan Hospital of Hubei Province, Wuhan 430033, Hubei Province, China. [email protected]
AbstractAIM: To evaluate the effect of compound trabeculectomy.METHODS: One hundred and twentyeight patients (152 eyes) with glaucoma were performed compound trabeculectomy. The anterior chamber depth, filtering blebs, intraocular pressure were observed. The followup period ranged from 4 to 18 months.
RESULTS: The incidence of shallow anerior chamber was 9 eyes (5.9%), 142 eyes (93.4%) maintained functional blebs. The operative success rate was 89.5% (IOP≤20.6mmHg with or without medications). None of 152 operated eyes had leaking blebs or intraocular infection.
CONCLUSION: The compound trabeculectomy adjusted the amount of aqueous humor outflowing, decreased postoperative complications and elevated the rate of surgical success.
KEYWORDS: trabeculectomy; glaucoma
0引言
青光眼是一种常见的致盲性眼病，小梁切除术是目前治疗青光眼最常用的手术方式，我院自2002年以来对青光眼患者施行复合式小梁切除术，取得满意效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
我院自200203/200412确诊的青光眼患者中行复合式小梁切除术者共128例（152眼），男43例，女85例，年龄16～76岁，其中急性闭角型青光眼82例（82眼），慢性闭角型青光眼27例（41眼），原发性开角型青光眼14例（22眼），激素性青光眼2例（3眼），外伤性青光眼2例（2眼），青少年型青光眼1例（2眼）。随访4～18mo。
1.2方法
采用球后麻醉及筋膜下浸润麻醉，做以角膜缘为基底的高位结膜瓣，切口距角膜缘约8mm，球结膜和筋膜分别错位剪开。充分止血，在12点做约4mm×3mm大小的方形巩膜瓣，深度约1/2巩膜厚度。个体化应用浸透0.2～0.4g/L丝裂霉素C的棉片置于巩膜瓣下及结膜瓣下约3～5min[1]，取出后立即用约150mL平衡盐溶液反复冲洗巩膜瓣下、结膜瓣下及角膜，颞侧透明角膜作前房穿刺口备用。切除约2mm×1mm角膜小梁组织及稍大于小梁切口的周边虹膜。回复巩膜瓣后采用100尼龙线间断缝合巩膜瓣两角2针，巩膜瓣两侧切口边缘各缝合1针可拆除的外置调节缝线。经预置前房穿刺口缓缓注入平衡盐溶液恢复前房，根据房水滤过情况，调整缝线的松紧及数量，直至产生适度房水滤过。分层原位缝合眼球筋膜及球结膜。再次从前房穿刺口注入平衡盐溶液重建前房，并仔细检查滤过泡隆起形态、前房深度恢复情况、眼压高低及结膜瓣有无渗漏。术毕结膜下注射妥布霉素2万U+地塞米松1mg。术后巩膜瓣外露缝线拆除的时机：若术后前3～4d眼压在14.6～20.6mmHg（1mmHg =0.133kPa），前房恢复正常，滤过泡平坦，首先行眼球按摩，按摩后滤过泡隆起或前房变浅，即应停止。若术后眼压超过20.6mmHg或经滤过泡按摩无效者，在裂隙灯下先拆除1根可调节缝线并按摩，如滤过泡隆起且眼压下降，则1～2d后再拆除另1根。如先拆除1根缝线后滤过泡仍未建立，则同时拆除另1根缝线；如拆除两根外露缝线后滤过泡仍未建立（眼压超过20.6mmHg），则行激光断线[2]。术后主要观察眼压、前房、滤过泡。前房深浅按照Speath分型，术后浅前房分为I，II，III度，I度为轻度浅前房，II度为裂隙状浅前房，III度为无前房。滤过泡按Kronfeld法分型，分为I，II，III，IV型，I型滤过泡为微小囊状型，II型为弥散扁平型，III型为瘢痕型，IV型为包裹型，其中I，II为功能性滤过泡，III、IV为非功能性滤过泡。
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