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2结果
2.1眼压
术后通过按摩眼球和拆除可调节缝线等方法，随访1a以上，以眼压≤20.6mmHg为手术成功标准，手术成功率89.5%（136眼），部分患者通过药物眼压可控制，2眼行二次手术。
2.2术后前房情况
术后发生I度浅前房6眼（4.0%），II度浅前房3眼（2.0%），无III度浅前房。浅前房均为滤过过强引起的低眼压（≤5mmHg），无脉胳膜脱离及结膜瓣渗漏。9眼经保守治疗，均在7d内逐渐恢复。
2.3滤过泡情况
随访1a后，功能性滤过泡142眼，其中I型滤过泡47眼，II型滤过泡95眼，III型滤过泡8眼，IV型滤过泡2眼。
3讨论
小梁切除术是目前应用最多最广的一种抗青光眼滤过手术，降眼压效果肯定[3,4]，但小梁切除术后常出现浅前房、低眼压及滤过道瘢痕化等并发症。近年来，复合式小梁切除术即联合使用小梁切除术、外置巩膜瓣可拆除缝线和术中抗代谢药物单次剂量应用，成为近代改良青光眼滤过手术的新趋势[5]，尤其适用于具有手术失败危险因素的青光眼和难治性青光眼，提高了手术成功率。
采用巩膜瓣可拆除缝线技术，术中相对牢固的巩膜瓣缝合，可迅速恢复和维持正常的前房深度、防止术后早期（前3～4d）由于房水过度流出而引起的低眼压、浅前房及脉胳膜脱离等并发症，同时可约束由于抗代谢药物应用可能导致的超滤过。传统小梁切除术，术后浅前房发生率高，国内有报道为16.4%[6]，而本组病例浅前房发生率仅为5.9%，明显降低。
抗代谢药物联合应用，有效地抑制滤过区域的瘢痕形成，延长巩膜瓣缝线拆除或松解的时间，有利于睫状体功能和正常房水成分的恢复，间接促进功能性滤过泡的建立。另外，可防止由于巩膜瓣牢固缝合可能导致的滤过道过早愈合及手术失败。丝裂霉素C在术中一次应用，对泪膜的影响小[7]，使用安全方便。术中丝裂霉素C的浓度、剂量、时间及放置部位，应视不同情况而确定。
滤过性手术失败的主要原因为引流口的阻塞和瘢痕化而导致眼压升高。对于术后不同时期的眼压升高，分别通过眼球按摩、外置缝线拆除或激光断线来调整。术后当前房形成，眼压超过10mmHg时即开始按摩眼球[8]，促进房水外流，防止结膜下组织与巩膜的粘连，有助于功能性滤过泡形成。再根据前房和眼压情况，通过拆除或松解缝线来调整或促进房水滤过量，增加眼压控制和功能性滤过泡的成功率。
综上所述，复合式小梁切除术可以通过主动控制房水滤过量，同时抑制滤过道瘢痕形成，从而大大减少传统小梁切除术的各种并发症发生，同时扩大了手术适应证，提高了滤过性手术的安全性和成功率。
【参考文献】
1周文炳.临床青光眼.第2版.北京:人民卫生出版社 2000:419
2彭大伟,吕林,田祥.小梁切除术后的激光断线术.中华眼科杂志 1994;30:249
3李绍珍.眼科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社 1997:461
4明萍,周斌,李泽容.小梁切除联合丝裂霉素C治疗青光眼再手术期疗效观察.国际眼科杂志 2007;7(2):526528
5袁铸,张贻转,高波.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察.国际眼科杂志 2007;7(4):11551157
6王淑霞,支洪锋,张铭,等.1791眼小梁切除术后早期并发症分析与处理.中国实用眼科杂志 2006;24(2):153
7李骏,庞琳.抗青光眼滤过术中应用5氟尿嘧啶和丝裂霉素C对泪膜的影响.中华眼科杂志 2001;37(1):4347
8孔令训,王卫群.青光眼诊断与治疗学.郑州:河南医科大学出版社 2000:319 上一页 [1] [2] |
