【摘要】目的：分析临床上干眼症的误诊原因，探讨防止干眼症误诊的措施。方法：对146例临床干眼症患者进行回顾性临床分析，以干眼症最简单可行的3项检查结果，①Schirmer I试验≤5mm,②BUT≤10s，③角膜荧光素染色阳性，并结合患者临床症状为诊断标准。结果：误诊为慢性结膜炎58例，病毒性角膜炎16例，泪囊炎1例，眼部术后患者11例，其它眼疾病者15例，另38例为在我院首诊确诊为干眼症的患者，只有7例是经上级医院确诊的干眼症患者。结论：临床干眼症误诊率高达69.2%，我们应该正确对待干眼症，不要滥用抗生素。
【关键词】 干眼症；误诊；分析
Clinical analysis of erroneous diagnosis of dry eye syndrome
LiLi Wang, LianFang Ma, Yang Yang, Da Li, LiMei Gao
Department of Ophthalmology, Xingyuan Hospital, Yulin 719000, Shaanxi Province, China
Correspondence to:LiLi Wang.Department of Ophthalmology, Xingyuan Hospital, Yulin 719000, Shaanxi Province, China. [email protected]
AbstractAIM: To analyze the causes for an erroneous diagnosis of the clinical dry eye syndrome and explore the measures to prevent it. METHODS: One hundred and fortysix cases of dry eye syndrome were analyzed retrospectively. There were three items of examination results which may be regarded as diagnosis criteria: Schirmer I test≤5mm; BUT≤10 seconds; cornea fluroescein sodium dye is positive. The clinical symptoms of the patients were also observed. RESULTS: Fiftyeight cases were misdiagnosed as chronic conjunctivitis, 16 cases as viral keratitis, 1 case as dacryocystitis, 11 cases as eye diseases resulting from eye operation and 15 cases as other eye diseases. Among the rest 38 cases which were diagnosed as dry eye syndrome in our hospital for the first time, only 7 of them were once diagnosed to have this disease by higherlevelhospitals.
CONCLUSION: The rate of misdiagnosis of dry eye syndrome comes up to 69.2%, so the dry eye syndrome should be treated correctly and the antibiotic eyedrops should not be used indiscriminately.
KEYWORDS: dry eye syndrome; misdiagnosis; analysis
0引言
干眼症是眼科门诊最常见的疾病之一，但是我们很少能对此做出正确诊断，尤其是我们这些卫生条件较差的基层医院。以往对于该病的认识多集中在一些重症干眼症（如Sjgren综合征，严重的化学烧伤等）。实际上临床干眼症的患病率是相当高的，而且大多数被误诊为慢性结膜炎等。导致长期大量轮换着应用各种各样的抗生素眼药水，使病情加重，病程延长。现将我们近3a来门诊收治确诊为干眼症的146例患者报告如下，并分析其误诊原因，以提高眼科同道们对该病的重视，减少误诊率。
1对象和方法
1.1对象
收集200407/200708在我科门诊收治的干眼症患者门诊资料146例，其中男48例，女98例，年龄17～81岁，根据患者的临床症状结合三项最简单易行的检查结果，均确诊为干眼症患者。
1.2方法
详细询问患者病史：主要包括症状特点，工作环境，有无屈光不正史，全身有无其它疾病，有无长期服药史，以及过去诊断和治疗过程。进行详细的眼科检查，包括远近视力，眼位，检影验光，矫正视力、眼压、眼底，重点结合三项检查结果：①Schirmer I试验≤5mm,②BUT≤10s，连做3次取其平均值；③角膜荧光素染色阳性。三项检查结果均符合并且具有一定的临床不适症状者均诊断为干眼症。
2结果
146例干眼症患者中，女性占67.1%，男性占32.8%，女性患病率是男性的2.05倍，此外与年龄也有差别以35～55岁为高发人群，约占半数(表1)。本研究146例患者中，只有7例在上级医院确诊为干眼症在我院复查治疗，38例为首次就诊被我院确诊为干眼症，而101例患者均被误诊为慢性结膜炎，病毒性角膜炎等。其中误诊为慢性结膜炎58例，占57.4%。误诊为病毒性角膜炎16例，占15.8%。误诊为慢性泪囊炎1例，占1.0%。此外11例干眼症患者为眼部手术后患者，占10.9%。另15例正在以其它眼疾治疗(表1)。而且绝大部分在频繁使用多种抗生素眼药水。本研究中干眼症的误诊率高达69.2%。而大多数被误诊为慢性结膜炎，占57.4%，其次为病毒性
角膜炎占15.8%。我国医疗条件总体不高，尤其是对于我们这些边远地区，专业人才缺乏，医疗设备有限，故而误诊率是很高的。表1 干眼症患者的年龄分布及误诊疾病岁（略）
3讨论
干眼（dry eye）是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适的一类疾病[1-3]。本研究中干眼症的误诊率是很高的，而且大多数被误诊为慢性结膜炎及病毒性角膜炎，频繁使用抗生素眼药水，甚至有些患者把抗生素眼药水作为常规药长期使用。而绝大多数眼药制剂为了稳定药物效能或能够较长时间保存使用了防腐剂，令人遗憾的是所有防腐剂都可以诱发干眼症状[2]。尤其是长期盲目使用抗生素眼药水，症状非但不能改善，药物的毒性还会加重病情，故眼药水的乱用对干眼症的发生和发展又起到了不可忽视的推波助澜的作用。
近年来，临床上因眼部不适而就诊的患者越来越多，其中很大一部分是干眼症，美国的调查显示约10%～15%的成年人受到干眼的困扰，日本为17%，澳大利亚为10.3%，我国至今虽无明确的干眼流行病学的调查结果，但基于我国的卫生条件和环境状态，其发病率可能较美国更高[4]。由于干眼症是一种慢性综合病症，它的临床表现多样化，多为眼干、涩、磨、眼疲劳、畏光、眼红等症状。且症状多为阶段性，往往于用眼过度及全身情况欠佳时出现，休息及心情愉悦后减轻。而症状出现的轻重多与个人性格，心理状况，生活和工作习惯有关，所以给干眼症的临床诊断又带来很大的困难，进而加重干眼症的误诊。我们认为误诊原因关键是忽视干眼症的临床特点和对其疾病缺乏全面系统分析，此外可能与本地区很少开展干眼症的检查，卫生条件落后，对干眼症的重视不够。干眼症是一种慢性眼病，随着时间的推移由轻变重，在疾病的早期要有经验的专业医生通过临床症状结合相关检查全面分析才能确诊。
对于干眼症的误诊，不但会耽误治疗时间，而且可能加重干眼症病情，所以干眼症应视为一个重要的健康问题，从古老的沙眼到现代文明的眼病—电脑荧屏终端综合征都可以引发干眼[3]。提高对干眼症的认识和重视，降低其误诊率，可以减少抗生素眼药水的滥用，减轻干眼症状。
【参考文献】
1李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社 2005;2:1153
2朱志忠.实用眼表病学.北京：北京科学技术出版社 2004:144146
3潘兰兰,贾卉.中老年干眼患者临床特征分析.国际眼科杂志 2006;6(5):12031206
4葛坚.眼科学.第1版.北京：人民卫生出版社 2005:140141 |
