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3讨论
Wiesel和Huble于1965年首先提出了视觉发育的可塑性学说，为弱视治疗提供了理论依据。长期以来，遮盖法作为经典的弱视治疗方法广泛应用于临床[3]。本研究对7～14岁单眼弱视儿童运用遮盖法和阿托品压抑法治疗，对比观察发现两种方法的治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），这与国外文献的报道是一致的[46]。A组病例采用特制眼罩每天遮盖6h，较以往全天遮盖法遮盖时间明显缩短，患儿可在课余时间或家里完成，减少心里压力。本组治疗有效率达91.1%，这与遮盖强度和有效遮盖时间有关。国外有学者用监视系统观察有效遮盖时间发现传统遮盖法全天遮盖12h，有的病例有效遮盖时间仅3h。Stewart等[7]报告遮盖法治疗弱视，遮盖3～6h和6～12h，治疗效果无差别。因此，我们应注重遮盖方式和有效遮盖时间的选择。B组病例均为在校学生，近距离读写较多，采用近压抑法使弱视眼得到充分训练，不影响患儿学习，治疗效果理想。本组病例健眼未发现弱视形成，与治疗方法及患儿年龄关系密切，健眼弱视亦是弱视治疗中不容忽视的问题。我们还观察到两种治疗方法对双眼运动共同性（眼位）的影响,其差异无统计学意义（P>0.05）。但发现两组均有1/3左右的病例眼位有变化，可能是治疗干预、患儿生长发育等多因素共同作用的结果，有待进一步观察探索。Repka等[8]报告遮盖法和阿托品压抑法治疗弱视，分别有18%，16%无斜视病例出现斜视，多数斜度小，大部分病例治疗结束后可以恢复。本组病例部分患者还在随访中，确已观察到类似情况。因此，在弱视治疗过程中，我们应该注意眼位的变化，并在治疗前将患儿眼位变化出现斜视的可能性向患儿及家属说明。
依从性是影响弱视治疗效果的重要因素之一[9]。本研究的对象是7～14岁单眼弱视儿童，因其健眼视力正常，现阶段对学习、生活影响不明显，大部分病例以前没有发现弱视的存在，延误了其早期诊断和治疗。更有少数家长及患儿不了解弱视的危害以及双眼视觉的重要性，对弱视不以为然，甚至还存在“长大后能自愈”的错误观点，拒绝或放弃弱视治疗。本研究中我们特别注重依从性教育，通过专职医务人员采取一对一的方式对患儿及家属进行培训，发放弱视有关的科普资料及依从性评估量表，并在培训结束后现场对患儿及家长进行弱视及相关知识考核，了解培训效果。开通24h咨询电话，引起患儿及家长足够重视，便于沟通。另外，充分考虑患儿的年龄、生理心理特点，注重遮盖的有效性，改变遮盖方式，缩短遮盖时间。大大提高了治疗的依从性，取得了理想的治疗效果。
人类视觉系统可塑性可能长期存在。我们秉持弱视早发现，早诊断，早治疗的原则，树立弱视终身可治疗的信念，不放弃任何治疗机会。阿托品压抑法和遮盖法均是弱视治疗的有效方法，两者在治疗效果上无显著差异。弱视治疗的依从性至关重要。阿托品压抑法使患者容易具有良好的依从性，特别对于年龄较大患者，不影响外观，不影响学习和工作，有利于患者身心健康，易于接受，应广泛应用于临床。
【参考文献】
1李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社 2005:2811
2中华眼科学会全国弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评定标准.中国斜视与小儿眼科杂志 1996;4（3）：97
3闵晓珊,刘双珍,李凤云,等.常规遮盖治疗后远视儿童远期的屈光状态及视力演变.国际眼科杂志 2004;4(6):10431045
4 FoleyNolan A, McCann A, Okeefe M. Atropine penalisation versus occlusion as the primary treatment for amblyopia. Br J Ophthalmol 1997;81(1):5457
5 Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch
Ophthalmol 2002;120(3):268278
6 Repka MX, Wallace DK, Beck RW, et al. Twoyear followup of a 6month randomized trial of atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol 2005;123(2):149157
7 Stewart CE, Stephens DA, Fielder AR, et al. Objectively monitored patching regimens for treatment of amblyopia :randomised trial. BMJ 2007;335(7622):707
8 Repka MX, Holmes JM, Melia BM, et al. The effect of amblyopia therapy on ocular alignment. J AAPOS 2005;9(6):542545 上一页 [1] [2] |
