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3 HRT的局限性及联合应用的进展
HRT许多参数受视盘大小、屈光和年龄等因素的影响；同时，操作者主观因素的影响也很大。同时由于青光眼患者甚至正常人的视盘参数变异大，正常人与早期青光眼患者视盘参数又有较大重叠，因此也给HRT诊断带来了不可避免的局限性[16]。Hudson在对24例POAG和9例高眼压患者长期随访的研究中发现大约有9/13的患者出现了功能和形态的差异[19];研究发现[9]，视网膜神经纤维层的厚度随年龄的增大而变薄，近视眼患者的平均视杯深度和最大视杯深度大于正视眼；Yamazaki[11]研究发现，HRT在敏感性、特异性、和诊断的精确性上，在无近视性视盘形态分析中分别是83%，95%和89%，而在有近视性视盘分析中分别是71%，96%和83%，在近视性视盘分析中，盘沿容积、高度变异曲线、RNFL和RNFL横截面积都比正常眼的大；HRT在早期青光眼诊断的灵敏性，PACG不如POAG[20]。由于HRT在青光眼诊断中的种种局限性，HRT联合应用其它检查手段以提高诊断水平，逐渐成为另一个研究方向。视盘分析与VF（visual field视野）检查的相结合不仅可以提高早期青光眼的诊断，而且可以发现早期青光眼性视神经损害，形态与功能之间地形图关系的局限性是由于视盘形态的个体差异和VF检测的主观因素差异引起的[21,22]; Sihota利用视网膜眼底荧光造影（FFA）和HRT结合对30例POAG、PACG和30例年龄、性别相匹配的正常对照组研究发现，POAG是个弥散的盘沿视神经的损害，而PACG是个展形的损害[23]；OCT和HRT在对RNFL检测的结合可以改善HRT在检测早期青光眼中的能力，特别是有倾斜型视盘的患者[24],HRT在大视盘的ONH（optic nerve head,视神经乳头）分析的准确性远远大于OCT，OCT在中小盘沿面积和容积中所测值比真实的小，而在大盘沿面积和容积中所测值比真实的大[25]；HRT3与HRT2在分析能力上差不多，对GPS (glaucoma probability score)在正常眼和青光眼鉴别上表现出一个很有价值的结果，因为它不受操作者主观因素的影响[26,27]。
HRT在诊断青光眼疾病的诊断中并非唯一指标，不能离开视野，眼压，激发实验等指标单独诊断早期青光眼，应综合各项指标进行分析以提高诊断的准确性。
【参考文献】
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10李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社 1996:2576
11 Yamazaki Y, Yoshikawa K, Kunimatsu S. Influence of myopic disc shape on the diagnostic precision of the Heidelberg Retina Tomograph. Jpn J Ophthalmol1999;43(5):392397
12尹金福,吴玲玲,吴仁毅,等.合并近视的原发性开角型青光眼视盘形态和视网膜神经纤维层改变.中华眼底病杂志 2000;16(2):8184 上一页 [1] [2] |
