准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）在高、中、低度近视治疗中均取得良好疗效,其安全性及预测性已被越来越多的眼科医生及屈光不正患者所接受,我院自200409开展LASIK手术以来,发现在初期手术过程中,本地区术后过矫比较多,随访时间平均6mo，最长随访时间为1a,中度近视术后过矫容易出现且恢复时间长,现报告如下。
1临床资料
我院眼科200409/200610接受LASIK治疗的近视患者137例，男57例，女 80例，年龄18～45（平均31±2.1）岁，所有患者术前屈光度3.50～10.00（平均6.25±2.35）D，散光度<2.00D，最佳矫正视力均>0.8,术前2wk停戴隐形眼镜,无干燥综合征,角膜炎及其它眼疾,无眼部外伤史,瘢痕体质,风湿病,自身免疫性疾病,糖尿病等。使用德国鹰视准分子激光系统及法国MoriaM2板层角膜刀,角膜瓣厚度为130μm，波长193nm。随访患者术后1mo及6mo的裸眼视力,屈光度。
所有患者术后1mo裸眼视力均大于0.6，11眼术后1mo小于1.0，术后6mo8眼裸眼视力小于1.0，电脑验光及主观插片检查8眼，术后1mo平均屈光度仍大于+1.50D，术后6mo平均为+1.00DS，该8眼术前屈光度在6.25～7.00D。
2讨论
治疗近视的方法有很多［1］，但目前LASIK已成为临床矫正近视的主要方法［2,3］，此手术方法最大的优点是保留了角膜上皮和前弹力层的完整，更符合角膜的整体结构，术后恢复快，我院自开展此项手术后，随访发现在高海拔地区术后过矫较多，尤其是6.25～7.00D之间，对于近距离工作的人员，过矫有时难以接受，结合本组资料，查找原因我们考虑与本地区海拔高，干燥，湿度低引起手术中角膜暴露的基质床处于脱水状态，进而导致基质床过度切削有关。有关资料显示［4］：手术时间过长，角膜基质干燥容易形成过矫，而角膜含水量直接反映了角膜的厚度，Macrae认为：激光切削时间的长短也很重要，因为激光引起角膜水分的蒸发，从而有可能导致过矫，角膜表面水分含量变化1%将相应导致20%的矫正偏差，每8s的水分蒸发将产生1D差异。所以，手术中基质床的暴露可直接影响角膜基质的含水量，进而影响术中角膜切削的厚度，初期手术，按照惯例验光的基础上增加10%切削量，4.00D以内的近视手术效果基本与内地相似，6.00～7.00D的近视出现过矫，与干燥，基质床脱水有关。
LASIK术后过矫而导致视疲劳，出现近距离阅读困难，有时还需要再次配镜，为防止在高海拔干燥地区准分子激光治疗近视过矫现象，首先我们应增加手术室的湿度，准确验光，根据患者年龄，职业确定合适的屈光度数，对于年龄大或者从事近距离工作者，保留部分近视度数，针对本地区特点，我们进行手术设计时，根据当日的气候条件，患者的配合情况以及患者的职业年龄特点，给予个体化的手术量，尽量缩短手术时间，以达到满意的手术效果。
【参考文献】
1陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科学技术出版社,2000:139
2赵春娟,林咸平,费安裕,叶晓玲,周玲玲.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视疗效的相关因素分析. 国际眼科杂志,2006;6(1):127129
3吴章友,陶黎明.准分子激光角膜原位磨镶术治疗高度近视合并中高度散光.国际眼科杂志,2006;6(6):13631365
4田艳明,鞠燕.西部高湿干燥地区LASIK治疗近视过矫影响因素分析及对策.眼科新进展,2006;26(11):851852 |
