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3讨论
低眼压是眼外伤，尤其是眼球挫伤的常见并发症。持续性低眼压可造成一系列眼球结构的损害，引起视网膜和视神经形态学和功能上的不可逆损伤，导致视功能永久性损害，视盘水肿等并发症［1］；进一步发展可引起角巩膜表层增厚，随之角膜出现双重轮廓线；低眼压持续存在可发生睫状体周围的机化，导致房水循环瘀滞及出物难以吸收，造成眼内代谢紊乱。而且低眼压常引起晶状体浑浊特别是在原有晶状体浑浊的前提下，可加速白内障的发展［2］。如果能及时地对挫伤性睫状体脱离进行确诊，并采用合理的治疗方法，可减少并发症，有效地保护视力。
B超检查对损伤部位、范围、程度、眼球形态变化的判断，方便又准确，其阳性率较CT等检查结果高［3］。但对睫状体剥离的诊断各家报道不一，分辨率较线阵探头为低，对眼前节为盲区，只能观察到睫状体平部及其后区域，诊断时不能观察到病变全貌，通过转动眼球，有时可发现睫状体的脱离区［4］，但不能显示睫状体分离的断离口；也可以诊断严重的脉络膜脱离，但是不能分辨是单纯的睫状体脉络膜脱离还是睫状体离断，也不能确定脱离的范围，并且与患者合作程度、检查者操作熟练程度有关。
睫状体部位历来是眼科检查的盲区，前节睫状体手术曾被视为眼科手术的禁区。以往诊断睫状体脱离主要依靠临床表现及前房角镜检查。前房角镜检查为唯一的光学检查手段，并且是接触性检查。但受屈光间质混浊、低眼压、浅前房及患者合作程度等诸多因素影响，局限较多，而且只能诊断睫状体离断，对单纯睫状体剥离很难诊断，所以诊断率低。但该方法成本较低，在直视下进行，对睫状体离断定位准确，在睫状体复位术中仍具有很大的指导意义。
UBM是近年来运用于临床的一种新型影像学诊断仪器。UBM是1990年代初由加拿大多伦多大学首先发明并应用于临床的一种超高频超声诊断仪。由于其换能器频率高达50～100MHz，分辨率为微米级(20～60μm)，可以获得类似光学显微镜的高分辨率的图像而得名。采用UBM可获得眼前节任意子午线二维切面图像，并且可对任意距离和角度进行定量检测，具有简便、实时、无创、清晰度高和图象直观等特点， 且无组织创伤而便于反复检查［5］。
睫状体是眼后房的主要组成部分，有重要的生理作用，但它位于虹膜后方，是常规眼科检查方法的盲区，并且睫状体可受多种疾病的影响。应用UBM来观察和研究睫状体在多种病理、生理状态时的改变有明显的临床实用价值，并可确定离断的范围及其与相关组织的情况，尤其是离断口的确定及形态有了形象的图示。UBM不受角膜混浊的干扰，弥补了B型超声和前房镜检查的不足， 它不损害眼的完整性，在活体上清楚地观察眼前段的结构，不影响眼内部结构，而且不受屈光间质清晰度及眼压高低等因素的影响，可以精确观察和定量测量睫状体及其邻近组织的关系，准确地显示睫状体离断口及清晰的脉络膜上腔液，对于小而窄的离断口也能够提供准确位置并，为手术拟定缝合范围及提高手术成功率提供可靠的保证，减少了手术的盲目性［6］。
UBM的应用使眼钝锉伤的诊断和治疗水平有显著的提高。钝锉伤造成低眼压的患者在不断增加，UBM的出现将为眼前节疾病的诊断和治疗提供越来越多的帮助，尤其是对于钝锉伤的患者，UBM将成为常规检查项目，UBM的应用也将大大的提高眼前节疾病的诊断水平及治疗水平。UBM不仅可用于观察眼前节的前房结构，而且对其他许多检查手段都很难涉及的眼后房也显示得非常清楚［7］。
综上所述， 对于外伤后的低眼压患者，必须根据临床表现全面分析低眼压的原因。UBM检查不受屈光间质清晰度、眼压高低等因素的影响，为诊断睫状体脱离提供了一种新的检查方法，弥补了既往一般眼超声和其它检查方法的不足，提高了诊断阳性率，为治疗及手术成功提供了必要保证。同时，通过测量睫状体脱离的眼前节各项参数，可定量地为临床提供睫状体脱离后的眼前节形态变化的客观依据。因此，UBM检查作为临床诊断睫状体脱离具有较高的诊断价值。
【参考文献】
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2李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:142144
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4陈建萍,王道宏,杨炳建.外伤性睫状体脱离的B超诊断.内蒙古医学杂志,1996;16(2):3132
5杨文利,刘磊,朱晓青,李志辉,王兰,郑邦和.应用超声生物显微镜检查及诊断眼部睫状体脱离.中华眼科杂志,1999;35(3):194196
6 Gentile RC , Pavlin CJ ,Liebmann JM. Diagnosis of traumatic cyclodialysis by ultrasound biomicroscopy. Ophthalmic Surg Lasers,1996;27(2):97105
7 Frieling E, Dembinsky B. Morphometry of the ciliarybody using ultrasound biomicroscopy. Ophthalmologe,1995;92(5):745749 上一页 [1] [2] |
