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3讨论
在该项研究中，病例组无晶状体眼与人工晶状体眼的CCT中位数为626μm，并且在同年龄上显著高于对照组。这一发现支持早期的一篇报道，该报道发现在28例无晶状体眼患者中平均的CCT值为660μm［13］。 而这篇报道的对照组用的是同一患者的有晶状体眼，而非健康人群。它的限制性在于它也包括双眼的无晶状体眼患者。而我们对这样的患者并没有发现其左眼与右眼之间的差异有任何统计学上的意义。
该研究中一个新的发现为先天性白内障手术患者的年龄与CCT之间呈负相关。我们无法解释婴儿在早期白内障手术时制造一个厚的角膜与手术之间有什么确切的关系和机制，但一个厚的角膜有助于保护眼睛；因为美国Shah等［14］发现一个手术后拥有更薄的角膜的人会比较厚角膜的人造成视野更大的损害，同时韩国的一项研究也表明慢性闭角型青光眼患者中角膜中央厚度更薄的人视野损害进展得更快［15］，所以这也可能是人体的一种自然保护反应。中央角膜厚度在出生时比较厚，而在生后的几个月内迅速下降［16］。这种现象有可能用水合作用的调节、蒸发与透明度之间的关系来解释［17］。而手术这种外伤对角膜的冲击在生命的最早期有可能损害了这种调节机制，阻碍了正常的角膜发育。Simon等［13］发现了单眼先天性白内障患者的有晶状体眼的正常CCT值，基于我们的数据和先前的结果我们推断手术是使CCT升高的重要因素。在此同时，Kugelberg等［18］发现新生3mo的兔子的无晶状体眼与正常眼之间的眼内压与中央角膜厚度显著相关。兔子的角膜可能与人相比对外伤反应不尽相同，同时这也需要一定的时间来观察手术外伤对角膜的影响。
另外，Magnusson等［19］发现对先天性白内障患者在生命最初的几个月时进行手术与后期进行手术相比会增加无晶状体眼发生青光眼的风险。后来的研究也表明无晶状体眼发生青光眼的风险与早期手术有关［20-22］。不过之前报道中的患者是否真的发生了青光眼仍是值得怀疑，因为该标准的诊断在之前的报道中并不是很明确。残留晶状体与小瞳孔经常导致对视神经乳头判断的困难。小孩子不能进行视野的检查，即便是合作的患者，结果还受患者是否有弱视和眼球震颤的影响。因此，眼压的测量是儿童时期青光眼唯一的诊断标准。患者有可能因为缺少CCT的测量被误诊及在后续的调整眼压治疗中被错误的判断。基于Ehlers等［5］的测量，最近的研究表明56%65%的高眼压症患者（OHT）应该被归入正常眼压组［6,7,23］。根据公式的线性相关性，在我们的研究中68%的高眼压症的患者需重新归入正常。研究结果认为CCT在用Goldmann眼压计测量时在12眼有青光眼的患者中，4例（33%）用抗眼压药物可以控制，3例（25%）在青光眼手术后得以改善。另外一个有趣的是CCT在无晶状体眼和一期植入的人工晶状体眼之间的差异有统计学意义，而在二期植入人工晶状体眼和无晶状体眼之间的CCT值的差异没有统计学意义。但这种有趣的现象目前还没有人研究。Asrani等［24］报道后房型人工晶状体植入能够降低先天性白内障术后开角型青光眼发生的比率［25］。我们推测玻璃体因素会改变眼前节的细微结构并推迟角膜的发育成熟。人工晶状体有可能在角膜和玻璃体之间是一个屏障，其结果就是一期植入人工晶状体后角膜和前房的发育没有发生。更大规模的临床对照试验有可能解释玻璃体因素对CCT在先天性白内障术后无晶状体眼的影响。综上所述，中央角膜厚度对于无晶状体眼的青光眼眼压的判定是一个不容忽略的重要因素。同时中央角膜厚度对于评估早期手术的效果及评估一期和二期植入人工晶状体的效果—如它们是否引起角膜厚度的增加等也是重要的。
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18 Kugelberg U, Zetterstrom C, Lundgren B, SyrénNordqvist S. Eye growth in the aphakic newborn rabbit. J Cataract Refract Surg,1996;22:337341 上一页 [1] [2] |
