【摘要】目的：试图找一种简便、准确且不受调节影响的屈光状态判定方法，以佐证LASIK术后患者的视力表视力。方法：回顾分析400只接受LASIK手术的近视眼的资料。按照术前屈光不正等值镜度分4组（≤-3.00D,≤-6.00D,≤-9.00D,≤-12.00D）。按照角膜光区直径分4组（5.5,6.0,6.5,7.0mm）。分别用角膜屈光度、全眼屈光不正度和角膜地形图3种方法评价。结果：屈光不正度-6.00D以下和光区直径6.5mm以上者3方法的预期值和实测值的符合率在80%～95%。全眼屈光不正度检测法预期值和实测值的符合率较低，差异有显著性（χ 2检验，P ＜0.05)。屈光不正度-9.00D以上和光区直径6.0mm以下3方法的预期值和实测值的符合率在70%～80%，组间差异无显著性（χ 2检验，P ＞0.05）。结论：LASIK术后，-6.00D以下的近视眼用角膜屈光度预期值评估是简便可靠的，-9.00D以下的近视眼可用角膜地形图BFS预期值评价，电脑验光仪所得的屈光不正度受调节影响，有些眼偏差较大。

   【关键词】  近视　LASIK　屈光　地形图

　　Objective evaluation of refractive power after LASIK for myopia

    Wei Zhou， Zheng-Rui He， Jie Zheng，Rui Huang，Zi-Chun Peng

    Department of Ophthalmology，the First People's Hospital of Nanning City， Nanning 530022, Guangxi Autonomous Region, China

    Abstract  AIM：To find out a simple and exact method estimating refraction without interference by accommodation，so as to help validating visual acuity after LASIK．METHODS： the data of 400 eyes underwent LASIK for myopia were reviewed．They were divided into 4 groups（≤-3.00D,≤-6.00D,≤-9.00D,≤-12.00D） according to the refractive error, and 4 groups （5.5mm，6.0mm，6.5mm，7.0mm） according to the ablation diameter．Three methods including cornea refractive power, total eye refraction, and corneal topography were used in the research. RESULTS：The coincident ratios between expect and measure value， measured with 3 methods， were 80%-95% in the eyes of refractive error below -6.00D and the eyes of ablation diameter above 6.5 mm. The coincident ratio of measure of the total eye refraction was lower than the other 2 methods, the difference was significant（χ2 test，P ＜0.05）. Coincident ratio between expect and measure value，measured with 3 methods ，were 70%-80% in both eyes of refractive error above -9.00D and eyes of ablation diameter below 6.0mm，the difference of 3 methods was no significant（χ2 test P ＞0.05）. CONCLUSION： After LASIK，evaluation of the eye below -6.00D by expect value of cornea refractive power is simple and exact， the eye below -9.00D can be evaluated by BFS of corneal topography. Refraction of the total eye from auto refractor is obviously interfered by accommodation，some eyes appear larger error.

    · KEYWORDS: myopia； LASIK； refraction； topography

　　0引言

    准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是目前矫治近视眼的主流手术[1]。因其预测性好，术后并发症少远期效果稳定受到广泛欢迎。人们对LASIK术后的效果评价以视力表视力为主要方法，辅以电脑验光检测全眼屈光不正度。由于调节的存在，术后的电脑验光获得的屈光不正度结果有时会出现较大的偏差，尽管电脑验光仪内置有消除调节的雾视系统。另外，术后主观的视力表视力结果没有达到最佳时，电脑验光检测全眼屈光不正度又有较大偏差时，医生往往无法判断真实的视力结果，从而陷入尴尬的境地。1989年，Holladay[2]提出用术前角膜屈光度减去手术所致屈光度改变值估算RK术后实际角膜屈光度值，并且用于人工晶状体植入的计算。我们希望能发展前人的工作，探索简便、准确，而且不受调节影响的屈光状态判别方法，以佐证LASIK术后患者的实际视力表视力。

    1对象和方法

    1.1对象 回顾从2004-01/2006-01我们使用鹰视（世纪波）准分子激光机和Moria（M2）微型角膜板层刀对880名近视眼者实施常规LASIK手术矫正的资料。本研究对象入选条件：（1）术前屈光不正等值镜度在－1.00D至－12.00D，全眼散光度≤－2.00DC。 （2）术后1wk和1mo裸眼视力≥1.2。（3）术后全眼散光度≤± 0.75DC。（4）术前和术后1wk和1mo的电脑验光值、角膜屈光度和角膜地形图资料齐全。按照术前近视眼的屈光不正等值镜度分4组（≤-3.00 D，≤-6.00 D，≤-9.00D，≤-12.00D），每组随机抽取100眼。按照准分子激光角膜切除区直径分4组（5.5，6.0，6.5，7.0mm），每组随机抽取80眼。

    1.2方法 （1）用术前平均角膜屈光度减去手术矫正的等值屈光不正度，所得出的预期数值减去术后1wk和1mo的平均角膜屈光度，差值在0.75D以内为符合。 （2）对比术后实测全眼屈光不正度与预期全眼屈光不正度的一致性，术后1wk和1mo检测值分别在0~±0.75D 和-0.25~±0.50D者为符合。（3）用术前角膜地形图的BFS减去手术矫正的等值屈光不正度，得出的数值与术后1mo的BFS对比，差值在0.75D以内为符合。

    统计学处理：用SPSS 12.0 for Windows 统计软件，组间符合率的差异做χ 2 检验，P ＜0.05差异有显著性。

    2结果

    按术前全眼屈光不正度分组，将角膜屈光度检测、全眼屈光度检测和角膜地形图检测3种方法预测值与实测值的符合率列于表1。由表可见3种方法-6.00D以下符合率高，-9.00D以上符合率低。角膜屈光度检测和全眼屈光度检测2种方法术后1mo和1wk的符合率均无显著性差异（χ 2检验，所有P ＞0.05）。术后1mo 3种方法之间相比，以及术后1wk角膜屈光度检测和全眼屈光度检测2种方法相比，≤-6.00D眼全眼屈光度检测的符合率较其他2种方法低，差异有显著性（P ＜0.05）；大于-6.00D眼3种方法符合率均较低，组间无显著性差异（χ 2检验，P ＞0.05）。按手术角膜光区直径分组，将角膜屈光度检测、全眼屈光度检测和角膜地形图检测3种方法预测值与实测值的符合率列于表2。由表可见3种方法6.0mm以下符合率低，6.5mm以上符合率高。角膜屈光度检测和全眼屈光度检测2种方法术后1mo和1wk的符合率均无显著性差异（χ 2检验，所有P ＞0.05）。术后1mo 3种方法之间相比，以及术后1wk角膜屈光度检测和全眼屈光度检测2种方法相比，大于6.5mm眼全眼屈光度检测的符合率较其他2种方法低，差异有显著性（P＜0.05）；小于6.0mm眼3种方法的符合率无显著性差异（χ 2检验，P ＞0.05）。

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