1病例报告

    男，21岁。因右眼视力下降3a于2006-07-01入我科住院，患者无恶心、呕吐、咳嗽、胸痛等症状。入院查体：Vod NLP, Vos 0.5, -2.25D可矫正到1.0。右眼球向正前方突出，眼突度检查：右眼16mm，左眼12mm，眶102mm，右眼球向颞侧活动受限，其余各方向活动正常。右眼Marcus-gunn征（+），角膜透明，周边前房>1CT，晶状体透明，玻璃体（－），视神经萎缩，视乳头鼻侧有出血，鼻侧视网膜静脉走行迂曲扩张，视网膜向前隆突，其中央可见大量出血，而出血区周围色素沉着（图1A）。左眼（－）。A/B超检查，眼轴右眼21.03 mm, 左眼25.12 mm, 右眼球后可见低回声包块，低回声内部可见散在点状高回声，肿块内可见高中低不等的反射波（图1B）。MRI及增强扫描右侧球后肌圆锥内可见一大小31.37mm×25.03mm大小的一梭形混杂密度影，密度大小不均匀,边界清晰，致右眼球受压、前突，球后间隙增宽扩大，右侧眼肌变薄，增强后呈现轻度不均匀强化（图1C,D）。FFA检查：右眼鼻侧视网膜隆起大约+12D,右眼鼻侧视乳头可见高荧光，受压迫区可见大量色素及出血遮蔽荧光及团块样高荧光（图1E）。入院诊断：右眼球后神经源性肿瘤。入院后于2006-07-12在全麻下进行外侧开眶，球后肿瘤摘除术，见肿瘤呈现紫黑色，有完整包膜，术后病检，右眼球后海绵样血管瘤伴血肿形成（图1F）。

    2讨论

    海绵状血管瘤因瘤体呈海绵样而得名。是成人最常见的良性肿瘤[1]。多位于肌圆锥内，晚期对视神经产生压迫作用，引起视神经萎缩或视乳头水肿。该病例由于病程较长，所以眼底的压迫症状也比较重，产生了视神经萎缩及鼻侧视网膜出血。该病例B超显示并不典型，显示为球后低荧光区内点状及条索样高荧光，结合患者无光感、视神经萎缩、眼球突出，肿瘤几乎填塞了整个球后，特别肿瘤几乎到了眶尖，没有黑三角，容易诊断为神经源性肿瘤如脑膜瘤等。

    该病是良性，一般情况下需要手术治疗，由于该病例肿块较大，累及眶尖，估计粘连重，且术前诊断为神经源性肿瘤，所以没有通过结膜下进路手术。由于3%～4％的海绵样血管瘤为多发性肿瘤，术中务必切除干净[2]。

   【参考文献】

1易伟华,魏锐利,李玉莉.眼眶海绵状血管瘤病理学机制研究.国际眼科杂志,2004;4(2):320-323

2李凤鸣,刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1999:571-572