3讨论

    自上世纪50年代，开始在有晶状体眼内植入负人工晶状体矫正屈光不正的报道，但因严重的并发症，人们逐渐放弃了这种手术[1]。近年来，随着眼科显微技术和眼科材料的进步，前房人工晶状体植入焕发新的生命力[2]，尤其虹膜固定型人工晶状体成为眼科研究的新热点。在欧洲，已做了关于虹膜固定型前房人工晶状体（Verisyse lens）大样本的临床实验，结果类似于FDA的临床实验。这个研究囊括了从1991/1999年欧洲九个（眼科）中心的518例植入Verisyse lens病例，屈光度从5～20D不等，并有249例成功随访3a。结果显示视力效果好，屈光度稳定，可预测性，低风险性。这次实验在欧美已证明虹膜固定型前房人工晶状体（Verisyse lens）矫正高度近视既高效又安全[3,4]。

    Verisyse VRSM50是一种新型虹膜固定型人工晶状体，特殊的穹窿形设计，将虹膜和角膜内皮分开，并保持与其的安全距离，固定在虹膜，但不影响瞳孔扩张，不接触房角，并与瞳孔及其下的晶状体保持距离，见（正侧面图解）图2。本组6例患者均植入Verisyse VRSM50，术后3～5d，视力即达到或超过术前最佳矫正视力，术后视力好于术前最佳矫正视力约提高一行，且稳定而不回退。考虑因前房型人工晶状体较镜片光学矫正效果更符合人眼的生理，故在正确的手术操作下，无严重并发症，均可以达到很好的疗效，甚至术后视力好于术前最佳矫正视力。本组1例眩光发生，检查发现瞳孔直径（暗室中6mm）>晶状体的光学面直径，且晶状体偏中心，经再次手术调整晶状体（晶状体下缘平瞳孔下缘）正位后，眩光消失，所以以后我院该手术禁忌症中新加了关于暗室瞳孔直径＞5.5mm。另1例一过性眼压（术后3d内）升高，经降眼压治疗后，眼压很快得到控制，考虑因粘弹剂的使用后未吸净所致，目前我院该手术均未做虹膜周切口。1例角膜轻度水肿，无明显炎症反应，可以自愈，考虑手术中机械性损伤角膜，如无严重的损伤，一般无大碍。1例虹膜脱色素，但晶状体表面无尘样色素附着，且脱色素程度较轻，考虑手术损伤和晶状体夹持所致。本组病例3眼出现晶状体表面尘样色素附着，但均未影响视力，且随时间推移，似有增加的趋势。随访已1a未见其它并发症。患者对术后效果均非常满意。

    本手术属有晶状体眼前房人工晶状体植入术：相对于透明晶状体摘除术，本手术保留了术眼的正常调节功能，可适用于近视稳定的各个年龄段的患者。术后视力很快恢复、视觉效果好，度数稳定，手术方法容易掌握，只要具备眼科显微外科手术条件，即可进行此项手术，故较易推广。Verisyse VRSM50全新的设计，使其成为目前准分子激光手术外治疗高度近视很好的补充手段。当然也有缺点，我们已观察到本组病例3眼出现晶状体表面尘样色素附着，虽均未影响视力，但随时间推移，似有增加的趋势。我们认为这将成为术后长期效果的隐患。由于人工晶状体紧贴并夹持虹膜，易出现虹膜萎缩、脱色素，且我们国人属有色人种，同欧美白种人比，国人虹膜色素多，夹持虹膜后，持续脱色素（少量），而且有晶状体眼前房人工晶状体植入术者多为年轻患者（本组21～24岁），（年轻患者）未来几十年内，前房晶状体将长期夹持虹膜，伴随人的活动，长期机械摩擦虹膜，导致虹膜色素长期、少量而持续脱落是可以预见的，甚至引起虹膜慢性炎症，进一步加剧虹膜脱色素的进程。随时间积累，脱落的色素颗粒或炎症颗粒可以广泛堵塞小梁网间隙，引起血—房水屏障，眼压持续性升高，导致继发性青光眼[5,6]。

    总之，有晶状体眼Verisyse lens（虹膜固定型前房人工晶状体）植入术疗效好，短期随访已证明其安全性高，在国外已运用病例较多，随访时间较长，但国人为有色人种，虹膜色素多，不能照搬欧美国家（白种人居多）的数据，仍有不确定因素，本组观察到多例晶状体表面尘样色素附着，证明术后虹膜持续为晶状体夹持，导致少量而持续脱色素，所以引发葡萄膜炎和继发性青光眼的理论上是可以预见的。尤其国内少见长期随访的报道，长期情况仍是未知数，有待国内同道共同努力，多中心、长期随访。

   【参考文献】

1邹玉平.有晶状体眼前房型人工晶状体植入术矫正高度近视.国外医学眼科分册,1995;15(4):210-214

2梁策,阙鹏志,卢宇玲,沈白云.新型前房人工晶状体植入的临床观察.国际眼科杂志,2004;4(3):505-506

3 Budo C, Hessloehl JC, Izak M. Multicenter study of the Artisan phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg ,2000;26:1163-1171

4万迪玲,王奭传,李慧丽,陈治平,匡毅.有晶状体眼前房型人工晶状体植入治疗高度近视远期安全性与稳定性的评估.国际眼科杂志,2004;4(3):445-448

5张士胜,王康孙.屈光手术与青光眼.国际眼科杂志,2004;4(6):1084-1087

6李凤鸣.中华眼科学(中册).北京:人民卫生出版社,2005:1798-1799

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