【摘要】  目的：观察532nm激光光凝联合中药治疗糖尿病黄斑水肿的效果。方法：根据眼底荧光素血管造影选择糖尿病黄斑水肿患者51例97眼，并随机分为观察组与对照组。二组患者均采用黄斑区改良格栅样光凝治疗，观察组光凝后同时给予中药治疗。结果：二组患者3mo后行视力及眼底血管造影检查，对治疗前后视力及黄斑水肿情况进行比较，对照组视力提高与黄斑水肿消退总有效率分别为54%与69%；观察组视力提高与黄斑水肿消退总有效率分别为82%与90%。经统计学处理，应用卡方检验，P <0.05,观察组视力提高及黄斑水肿消退情况明显优于对照组。结论：532nm激光联合中药治疗糖尿病黄斑水肿是一种有效的方法。

   【关键词】  糖尿病黄斑水肿 激光光凝 中药

    引言

    糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变最显著的并发症，是引起糖尿病患者视力受损和丧失的主要的原因。激光治疗DME的效果及益处已得到充分肯定，且早期治疗效果最好，但仍有部分糖尿病黄斑水肿患者对传统的光凝治疗不敏感[1]。自2004-01/2005-10我们采用倍频Nd：YAG（532nm）激光光凝联合中药治疗糖尿病黄斑水肿取得了较好的治疗效果，现总结如下。

    1对象和方法

    1.1对象  糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿并对黄斑水肿分类。最佳矫正视力低于0.5。我院自2004-01/2005-10收治的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，经眼科门诊行常规眼科检查，记录视力、屈光间质、眼底情况，血糖水平，并行眼底照相及眼底荧光素血管造影，采用FCV-45I眼底摄像机行眼底照相及眼底荧光素血管造影，造影时间至少12min，观察视网膜病变情况，确诊为糖尿病黄斑水肿患者51例97眼，将患者随机分为观察组和对照组。观察组26例49眼，男12例，女14例，年龄38～75（平均57.4±3.2）岁，糖尿病病程2～23（平均13.2±2.4）a。根据中华医学会眼科学会制定的糖尿病视网膜病变临床分期标准，本组病例中糖尿病视网膜病变Ⅱ期8眼，Ⅲ期21眼，Ⅳ期20眼；对照组25例48眼，男14例，女11例，年龄40～73（平均55.1±2.8）岁，糖尿病病程2～20（平均11.4±2.5）a，糖尿病视网膜病变Ⅱ期10眼，Ⅲ期23眼，Ⅳ期15眼；两组在发病年龄、病程、视网膜病变程度方面比较差异无显著性。

    1.2方法  两组患者均采用法国光太VIRIDIS倍频Nd：YAG（532nm）眼科激光治疗机行黄斑区改良格栅样光凝，光凝范围从中心凹外上下各2PD到中心凹外1/3PD、中心凹颞侧2PD，保留乳头黄斑束。激光参数为：光斑100μm，曝光时间0.1～0.2s，能量80～150mW，以出现Ⅰ～Ⅱ级光斑为宜，光斑之间间隔1个光斑直径大小，一般光凝1次，特殊情况间隔1～2wk再进行1次。观察组光凝后服用自拟方中药方剂，每日1剂，1mo为1疗程，可服用2～3个疗程。方剂如下：西洋参15g，枸杞子15g，石决明30g，车前子15g，泽泻12g，川芎15g，熟地20g，当归12g，白菊花15g，黄芪30g，云苓15g，甘草10g等。两组患者均同时由内分泌科医师正规治疗糖尿病。观察组与对照组3mo后行视力及眼底荧光素血管造影检查，观察视力及黄斑水肿消退情况。疗效评定标准：显效：视力提高>3行, 或(和)黄斑水肿完全消退,黄斑荧光素渗漏消失;有效: 视力提高2～3行, 或(和)黄斑水肿部分消退, 荧光素渗漏范围缩小;无效:视力无明显提高,黄斑水肿不变或加重。

    2结果

    两组患者3mo后均行视力检查及眼底荧光素血管造影,观察黄斑水肿情况.多数患者在治疗后视力均得到不同程度的改善, 眼底荧光素血管造影显示黄斑水肿有所消退.对照组视力提高>3行者7眼(14%)，视力提高2～3行者19眼(40%)，视力提高1行和/(或)无变化者20眼(42%)，视力下降者2眼(4%)，总有效率为54%。观察组视力提高>3行者15眼(31 %)，视力提高2～3行者25眼(51%)，视力提高1行和/(或)无变化者9眼(18%)，视力下降者0眼，总有效率为82%。经统计学处理，应用卡方检验，χ2=7.19，P＜0.05，两组比较差异有显著性，观察组视力提高优于对照组（表1）。眼底荧光素血管造影显示对照组黄斑水肿完全消退者13眼(27%)，水肿部分消退者20眼(42%)，水肿未消退者15眼(31%)，总有效率69%。观察组黄斑水肿完全消退者21眼(43%)，水肿部分消退者23 眼(47%)，水肿未消退者5 眼(10%)，总有效率90%。经统计学处理，应用卡方检验，χ2=5.34，P＜0.05，观察组黄斑区水肿消退与对照组比较差异有显著性。

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