3讨论

     糖尿病性黄斑水肿是糖尿病视网膜病变中一类严重损害视力的疾病，根据美国的研究报道：Ⅰ型糖尿病病程10a的有20.1%并发黄斑水肿，Ⅱ型糖尿病病程20a的有28%并发黄斑水肿，根据不同的病程及糖尿病的类型黄斑水肿发病率为3%-70%[2,3]，对于非增殖性DR患者DME是导致视力下降的首要原因。

     黄斑水肿是多种因素引起的复杂的病理过程，其确切的发病机制尚不完全清楚，主要是由于视网膜内屏障及色素上皮屏障功能的损害，使供应黄斑的动脉小分支和毛细血管网的渗透性增加，血管内液体渗漏到细胞外基质中，而导致黄斑水肿。进20a来，激光治疗糖尿病黄斑水肿已取得了可喜的成绩，已广泛开展[4-6]。激光治疗的机制：直接光凝封闭渗漏点而格栅样光凝能被视网膜色素上皮的黑色素吸收，邻近的光感受器细胞被破坏由胶质瘢痕代替，外层视网膜耗氧减少，脉络膜毛细血管供给的氧穿过激光斑供给内层视网膜，缓解了内层视网膜缺氧，提高氧分压，视网膜小动脉收缩，毛细血管和静脉流体静压力下降，血管扩张缓解，血管内液体向组织间的渗出减少，使黄斑水肿减轻[7]。Nd：YAG（532nm）激光是一种532nm的绿光，易被视网膜色素上皮吸收，而被黄斑部叶黄素吸收少，对黄斑区损伤小，故532nm激光是一黄斑区光凝的理想光种。

     但在临床实践中我们发现激光对部分黄斑水肿效果并不理想，视力提高不明显，且光凝本身就可引起视网膜水肿。我们在临床实践中发现中药对糖尿病视网膜病变及黄斑水肿有一定疗效，文献中也有报道[8,9]。中医认为黄斑色黄居中属脾，脾主水液运化水湿，若脾失运化，水湿停留于黄斑区则造成黄斑水肿。根据中医辨证的原理，以益气养阴，祛淤利水，益气健脾，运化水湿之原则，拟定组方，在光凝后服用。方中西洋参、黄芪、云苓、泽泻、车前子益气健脾，运化水湿，淡渗祛湿，枸杞子、熟地、白菊花、石决明滋补肝肾，明目退翳，当归、川芎补血活血，温通血脉，治疗以活血化淤、益气养阴兼以利水为原则，达到标本兼治之目的。因此，我们将激光光凝与中药治疗结合治疗糖尿病黄斑水肿，并与传统的单纯激光治疗进行比较，结果发现激光光凝联合中药明显优于单纯激光治疗。其原因是由于激光光凝封闭了渗漏点及微动脉瘤减少渗出，中药健脾利水，促进视网膜下积液吸收，改善视网膜血液循环及视网膜缺氧状态，促进黄斑水肿的吸收，从而提高视力，临床实践证明激光光凝联合中药治疗糖尿病黄斑水肿是一种安全有效的方法。

   【参考文献】

1姚毅,姜荔,陈伟民,林顺潮.糖尿病黄斑水肿的治疗进展.中华眼底杂志,2003;19(3):198-199

2张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社,1998:239

3惠延年,王琳.糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际临床分类.国际眼科杂志,2004;4(1):56-59

4吴勇.糖尿病黄斑水肿的激光治疗.眼科,2004;13(1):59-60

5傅永艳,孙文卓,金永华.倍频532nm激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的临床观察.国际眼科杂志,2004;4(5):947-948

6惠玲,帅晓丽,王雨生,张自峰.倍频532nm激光治疗糖尿病视网膜病变50例.国际眼科杂志,2003;3(4):46-48

7孙瑞雪,李素芬.糖尿病性黄斑水肿的治疗.河北医科大学学报,2005;26(3):239-240

8贾万程,侯俭,崔凡明,帅开地,邵白.糖尿病黄斑水肿的分型及中药治疗.中国中医眼科杂志,1999;9(4)：212-214

9王艳,余杨桂,李志英,詹宇坚.中药联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿.中国中医眼科杂志,1998;8(2):80-83

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