马志中
    北京大学眼科中心

   目的：后段机械眼外伤的玻璃体手术时机一直存在争议，至今尚无定论。本研究通过不同类型眼外伤的较大样本总结分析，手术时机，PVR发生和视网膜脱离（RD）与伤眼予后的关系以及它们相互关系。

    对象和方法：398例409只眼后段机械性眼球伤，将一般信息、术前信息、术中所见，和随访资料填入预先设计的表格，术后随访至少6个月，录入Access管理数据库，进行相关统计分析。

    结果：开放眼球伤357只眼，无PVR发生的147只眼中解剖予后不良者8.84%（13只眼），有PVR的210只眼中31.42%（66只眼）予后不良（P=0.000）。无RD存在的116只眼中予后不良8.62%（10只眼），有RD的241只眼中予后不良占28.63%（69只眼）（P=0.000）。玻璃体手术在伤后<=14天实行的予后不良者占14.44%，在14天以后施术的予后不良者占24.72%（P=0.042）。提示PVR的发生，RD的存在和伤后14天以上实施玻璃体手术是伤眼解剖予后不良的显著危险因素。开放眼球伤有RD存在发生PVR的占74.69%，无RD存在发生PVR的25.86%（P=0.000）提示RD的存在是发生PVR的显著危险因素。伤后14天以内，15-30天，30天以后实施玻璃体手术PVR的发生率分别是31.11%，59.65%和74.51%（P=0.000），提示PVR的发生率随访后时间的延长而增加。在伤后30天以上手术(73.20%)比30天以内（63.24%）手术的RD发现率高约10%（P=0.047）。可能是PVR导致牵引性RD的增加部分。此外，RD合并PVR时伤眼解剖予后会更差（P=0.000）。有RD存在时，PVR的发生率会更高（P=0.000）。

    结论：后段开放损伤眼PVR发生，RD存在和伤后14天以后实施玻璃体手术是伤眼解剖予后的危险因素。手术时机和RD与PVR发生率密切相关。RD存在促进PVR发生。RD合并PVR使予后更差。正确选择手术时机对改善伤眼予后有重要意义

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