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1对象和方法
1.1对象
将200801/06在我院施行LASIK的近视患者156例（295眼），男女不限，年龄18～43岁，排除近期角膜接触镜配戴、外伤、手术史、圆锥角膜及其他明显异常。按照等效球镜度，分为低度近视组0.25～3.00D、中度近视组3.25～6.00D、高度近视组＞6.00D 3组。每组中再随机分为Q值调整非球面切削亚组(F亚组)和标准切削亚组(C亚组)：低度近视组中F亚组和C亚组分别有24例（45眼），23例（44眼）；中度近视组中分别有35例（66眼），36例（69眼）；高度近视组中分别有19例（36眼），19例（35眼）。
1.2方法
所有患者术前常规检查包括：裸眼视力( uncorrected visual acuity, UCVA) 、电脑检影、散瞳检影及主觉插片确定屈光度和最佳矫正视力( best spectacle corrected visual acuity, BSCVA)、眼压、角膜地形图、角膜中央测厚、眼轴长度测量、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、像差检查。计算切削量, 确认剩余角膜总厚度至少保留400μm。关键参数角膜Q值由鹰视角膜地形图仪(Allegretto Wave Topolyzer, by Wavelight Laser Technologie AG, Germeny) 对角膜前表面进行测量，自然瞳孔下连续检测3次，取检查质量最好的地形图进行分析，获取角膜中央30°范围内的偏心率(εh/εv) ，角膜曲率（Kh/Kv），以及角膜像差，记录球差（Z40）、彗差（Z31）。应用鹰视波前像差仪检查像差，记录球差（C12），彗差（C7），高阶像差均方根值(root mean square high order,RMSh)。F亚组采用德国Wave light公司的鹰视酷眼准分子激光系统（Allegretto Wave EyeQ）完成。选择FCAT切削程序，将患者的屈光度、角膜厚度、最小角膜前表面屈力（K值）及其垂直方向K值以及两个K值对应的角膜中央30°范围内的ε输入（Q值由计算机自动计算，公式Q 值（Q=ε∣ε∣）；术后目标Q值选择两个Q值中绝对值较小者。手术操作过程同对照组标准切削。术后3g/L泰利必妥滴眼液4次/d，连用7d，1g/L氟美瞳滴眼液4次/d，1次/wk递减，共用4wk；人工泪液酌量。两组患者均随访3mo，随访项目包括：裸眼视力、电脑验光残余度数、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯检查、角膜地形图(Q值、角膜像差)、瞳孔直径6mm时的全眼像差检查。表1 术后角膜Q值比较（略）
统计学分析：应用SPSS for Windows 10.0 统计软件，各F亚组与C亚组间的比较采用独立样本t检验，各组内术前术后参数的比较采用配对t检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1术后视力情况
所有近视患者术后UCVA≥术前BSCVA；术前F亚组BSCVA为1.05±0.13，S亚组为1.04±0.15，差异无统计学意义；术后F亚组UCVA为1.12±0.14，S组为1.08±0.12，差异无统计学意义。
2.2术后角膜Q值改变
术前各近视度组中F亚组与C亚组间Q值差异均无统计学意义。术后所有患者Q值均向正值方向发展，术前Q值0.30±0.10，术后0.44±0.11，P<0.05，差异有显著性；低、中度近视组中两亚组间比较差异有显著性P<0.05；高度近视组中两亚组差异无统计学意义（表1）。
2.3术后角膜高阶像差改变
术前各近视度组中F亚组与C亚组间Z40和Z31差异均无统计学意义。术后所有患者角膜球差（Z40）增高，术前0.00082±0.00051，术后0.0028±0.0015，P<0.05，差异有显著性；在低度、中度近视组中两亚组差异有显著性，高度近视组中两亚组差异无统计学意义；所有患者彗差（Z31）术后0.0029±0.0022较术前0.00095±0.00062增高，P<0.05，但不同程度近视组中F亚组与C亚组差异无统计学意义（表2）。表2 术后角膜像差（Z40/Z31）比较（略）
2.4术后全眼高阶像差改变
术前各近视度组中F亚组与C亚组间C12,C7和RMSh差异均无统计学意义。术后所有患者球差（C12）增高，术前0.064±0.038，术后0.213±0.126，P<0.05，差异有显著性；低、中度近视组中两亚组间比较差异有显著性；高度近视组中两亚组见差异无统计学意义。所有患者彗差（C7）术后0.197±0.119较术前0.088±0.045增高，差异有显著性，但不同程度近视组中两亚组间差异均无统计学意义；所有患者RMSh术后0.438±0.290，较术前0.139±0.118增高，低、中度近视组中F亚组与C亚组差异有显著性（P<0.05），高度近视组中两亚组间比较差异无统计学意义（表3）。表3 术后高阶像差（C12 /C7 /RMSh）比较（略）
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