【摘要】 目的：探讨角膜内皮细胞密度在超声乳化白内障吸除术以及小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼前后的变化。方法：原发性闭角型青光眼合并有白内障的患者133例随机分为两组，分别行超声乳化白内障吸除术和小梁切除术，应用美国Biooptics LSM 22000接触型角膜内皮显微镜对两组患者术前及术后3mo角膜内皮细胞密度和面积等进行观察，结果进行统计学分析。结果：两组手术前后眼压均明显下降，比较有显著性差异(P<0.01)。超声乳化组手术前后角膜内皮细胞密度分别为2483±486个/mm2和2336±305个/mm2，小梁切除术组手术前后为2438±375个/mm2和2326±216个/mm2，两组手术前后比较无显著性差异。细胞周长、平均细胞面积、细胞多形性变异率联组比较无显著性差异，六角形细胞的百分数在浅前房的患者下降（P<0.05）。结论：超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼是一种安全有效的手术方法。术前角膜内皮细胞密度的检查是很重要的。
【关键词】 超声乳化；青光眼；小梁切除术；角膜内皮细胞密度
Clinical study on corneal endothelial changes after phacoemulsification in eyes with primary angleclosure glaucoma
RunHui Pang,GuangXian Tang
Foundation item:Medical Appropriate Technology Pursuit Project of Hebei Province, China(No.GL200318)
Department of Ophthalmology, Xingtai Eye Hospital, Xingtai 054001, Hebei Province, China
AbstractAIM: To compare the changes of corneal endothelial cell density before and after phacoemulsification and trabeculectomy treating the patients with primary angleclosure glaucoma.
METHODS: Totally 133 patients with primary angleclosure glaucoma and coexisting cataract were randomly divided into twogroups. Phacoemulsification and trabeculectomy were performed respectively. The endothelium cell density, average cell area and percentage of hexagonal cell density were determined by Biooptics LSM 22000 CS corneal specula microscope preoperatively and 3 months postoperatively. The endothelial images were analyzed by computer.
RESULTS: There were significant differences in IOP reduction in two groups before and after surgery (P<0.01). The density of corneal endothelial cells changed from per mm2 2483±486 to 2336±305 in phaco group and from per mm2 2458±375 to 2326±216 in Trab group with no signifant differences. There were no significant differences in cell perimeter, average cell area, cell density, and polymegathism in two groups. The percentage of hexagonal cell density was decreased in patients with shallow anterior chamber (P<0.05).
CONCLUSION: Phacoemulsification is a safe and effective treatment to PACG. It is important to check the density of corneal endothelial cells before surgery.
KEYWORDS: phacoemulsification; glaucoma; trabeculectomy; corneal endothelial cell density
0引言
角膜的正常厚度和透明性是通过角膜内皮细胞的屏障功能来维持的。目前许多研究已证实[1], 原发性闭角型青光眼患者眼压增高,导致角膜内皮细胞数量下降及形态的改变，患者的角膜内皮细胞的“愈合储备”显著下降,对于内眼手术的耐受力降低。因此了解抗青光眼手术对角膜内皮细胞的影响具有重要的临床意义。我们观察200310/200610收治的原发性闭角型青光眼合并有白内障的患者133例，对比经超声乳化及小梁切除术治疗闭角型青光眼前后角膜内皮细胞数量及形态的变化，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
随机连续性选取200310/200610在我院治疗的原发性闭角型青光眼合并有白内障的患者133例（145眼），其中慢性闭角型青光眼50例(58眼),急性闭角型青光眼83例(87眼) 。随机分为两组，第一组行超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术(phacoemulsification intraocular lens implantation, Phaco+IOL)；第二组行小梁切除手术(trabeculectomy, Trab)。第一组（Phaco组）65例（69眼），女51例，男14例，平均年龄68.5±6.5岁，术前平均眼压46.5±9.1mmHg。第二组（Trab组）68例（76眼），女52例，男16例，平均年龄66.6±5.8岁，术前平均眼压48.2±7.5mmHg。所有患者既往均无内眼手术史，经统计学检验两组配伍在性别、年龄、青光眼类型及术前眼压等方面均无统计学上的差异。原发性闭角型青光眼(PACG)的诊断按中华医学会眼科学会青光眼学组规定的诊断标准进行确诊,术前进行视力、眼压、裂隙灯、眼底、前房角镜、视野等检查。
1.2方法
超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术：行5g/L Alcaine表面麻醉或20g/L利多卡因球后麻醉，做上方巩膜隧道或透明角膜隧道，5～5.5mm直径的连续性环形撕囊，行晶状体拦截劈核法乳化晶状体核，植入5.5mm PMMA人工晶状体或一片式折叠型人工晶状体，应用卡米可林注射液缩瞳，应用VOLK手术用房角镜观察房角情况，前房注入粘弹剂，边推注边下压虹膜根部，将房角粘连完全分离，切口不予缝合，平衡盐液恢复前房调整眼压至正常。小梁切除手术：采用球周麻醉，做以角膜缘为基底的结膜瓣，以上方角膜缘为基底，做4mm×4mm、约1/2巩膜厚度的巩膜瓣，此时依据患者年龄、结膜充血等情况决定是否巩膜瓣下应用丝裂霉素C(mitomycinC ,MMC)贴敷，时间为2～3min，浓度为0.33g/L，应用100mL平衡盐溶液冲洗，切除1.5mm×3mm的小梁及角巩膜组织，行宽基底的周边虹膜剪除，10/0尼龙线缝合巩膜瓣两针并于巩膜瓣两侧经上方角膜缘行两针可拆除缝线，经透明角膜穿刺口注入平衡盐液形成前房，间断缝合筋膜组织，8/0可吸收缝线连续缝合球结膜。术前、术后均用非接触眼压计(由专人应用Goldman眼压计进行眼压测量)测量眼压, 由同一医师应用美国的Biooptics LSM12000型内皮检测仪进行角膜内皮形态学计算机定量分析检测。统一选取角膜中央区为测量区域,检查者通过屏幕观察并由系统自动拍摄中央区角膜内皮细胞图像后,选取60～80个内皮细胞,以仪器自身携带的计算机自动分析系统筛选图像清晰的细胞测量以下指标: 细胞周长(perimeter,Pe)，平均细胞面积(average cell area, AVE)，细胞密度(cell density, CD)，六角形细胞的百分数(hexagonality,H%)细胞多形性变异率（polymegathism, PO）所拍摄图像并分析结果,结果有可重复性和可比性。随访时间：术后随访3～36（平均13.2±5.6）mo。
统计学分析：使用SPSS 12.0统计软件包。所有测量值均用±s表示，对两组术前指标比较采用线性回归分析,两组比较应用配对t检验或两样本t检验。
2结果
术前两组眼压、细胞密度、细胞周长、平均细胞面积、六角形细胞的百分数、细胞多形性变异率经线性回归分析无显著差异。超声乳化组手术前后角膜内皮细胞密度分别为2483±486个/mm2和 2336±305个/mm2，损失率为6.9%，细胞周长、平均细胞面积、六角形细胞的百分数、细胞多形性变异率手术前后比较无显著性差异。小梁切除术组手术前后角膜内皮细胞密度2458±375个/mm2和2326±216个/mm2,损失率为5.4%， 细胞周长、平均细胞面积、六角形细胞的百分数、细胞多形性变异率手术前后比较无显著性差异。5眼发生浅前房，术后角膜内皮细胞密度平均减为2086±145个/mm2,损失率为15%。两组手术后眼压均显著下降，两组比较无显著差异。角膜内皮细胞密度、细胞周长、平均细胞面积、六角形细胞的百分数、细胞多形性变异率两组比较均无显著性差异(表1)。表1 术后两组角膜内皮细胞密度、平均细胞面积、六角形细胞的百分数、细胞周长、眼压的比较（略）
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