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3讨论
研究表明,正常人眼的角膜呈正性球差(+0.27μm)，终生保持恒定,很少随年龄的增加而变化，而晶状体的球差则随着年龄的增长而发生改变。波前像差检测技术表明，植入传统的球面 IOL后视觉质量的下降与晶状体的球差增加密切相关[2 ]。年轻人晶状体具有负性球差，角膜具有正性球差，两者彼此中和抵消，使眼的总球差处于较低水平，但随着年龄的增加，尤其是 40岁以后，晶状体逐渐由透明变为混浊，其密度不断增加，晶状体内各成份折射率梯度发生变化，导致其负性球差减少，正性球差增加。破坏了角膜正性球差与晶状体产生的负性球差之间的中和均衡关系。造成全眼的球差增加，对比敏感度下降。最终导致视网膜成像质量的降低[ 35]。非球面人工晶状体有一改进的扁长的前表面产生负性球差(Z9001为0.27μm)[6],正好中和抵消了角膜的正性球差,从而提高了白内障患者术后的视觉质量。现代白内障摘除联合人工晶状体植入术以其创伤小、术后恢复快等优点而得到广泛应用。白内障患者术后视力得到显著地提高，生活质量明显改善。然而，许多患者术后视力为1.0，但仍诉视物模糊，这正如美国基础与临床眼科研究学会人员所说：“对于拥有20／20视力的人而言．在特殊环境下他也可能表现出视觉残疾[7]。”可见白内障术后单纯的Snellen视力表检查并不能全面反映人眼的视功能 。Snellen视力表检查视力，只能反映黄斑对高对比度小目标的分辨力。而日常生活中物体间明暗对比度并非均如此强烈，例如一些特殊光线条件下，如雾天、雨天、傍晚等。CS是将视角与对比度结合，测定对于在各种不同空间频率下的图形人眼所能分辨的对比度，它可更加全面了解人眼的视觉功能。因此，CS检查能客观地评价白内障患者术后视觉质量。
本研究中AIOL组和SIOL组患者的年龄分布、瞳孔直径、角膜散光度、裸眼最佳远视力、眼轴长度、人工晶状体度数、角膜曲率等均无统计学差异，并排除糖尿病、青光眼等全身或眼部并发症，两组具有可比性。本研究显示术后3mo，AIOL组在大部分空间频率下CS普遍优于SIOL组，差异有统计学意义(P<0.05),在1.5cpd有眩光昼及夜照明条件,AIOL组的CS与SIOL组无统计学差异。研究结果说明非球面晶状体较之球面晶状体,在其植入后能得到更好的对比敏感度,从而更好地提高白内障患者术后视觉质量。就在1.5cpd有眩光昼及夜照明条件,AIOL组的CS与SIOL组无统计学差异，其可能的原因：（1）尽管我们用标准方法检测两组在不同空间频率的昼及夜照明条件下有眩光和无眩光的对比敏感度，但这些方法不够敏感,以致无法检测出两组在炫光条件下低空间频率上对比敏感度的差异。（2）Ginsburg等[8]研究表明大脑知觉较之视觉系统功效，与低空间频率的对比敏感度更加相关。
目前值得注意的是，一方面在一些特殊情况下，如远视屈光手术后、高龄、持续小瞳孔、囊袋不完整、撕囊不规则、悬韧带松弛或者将有囊袋收缩等情况，一般不适合植入非球面IOL[9]。而且每种类型的非球面IOL的负性球差是固定的，另一方面，不同个体之间角膜球差的差异较大，极少部分人眼角膜球差甚至是负性的，一旦这些患者植入非球面IOL，势必增加人眼总球差。所以，在临床实践中，应结合患者的具体情况而定。随着非球面IOL的不断完善和相应临床研究结果的验证，基于不同个体的角膜球差大小而选择相应大小球差的个体化非球面IOL是今后发展的必然趋势。
【参考文献】
1 Artal P, Berrio E, Guirao A, et al. Contribution of the cornea and internal surfaces to the change of ocular aberrations with age. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis 2002；19(1)：137143
2 Guirao A, Redondo M, Artal P. Optical aberrations of the human cornea as a function of age. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis 2000；17(10)：16971702
3 Roorda A, Glasser A.Wave aberrations of the isolated crystalline lens.
J Vis 2004;4(4):250261
4 Sachdev N, Ormonde SE, Sherwin T, et al. HigherOrder aberrations of lenticular opacities. J Cataract Refract Surg 2004;30(8):16421648
5 Smith G, Cox MJ, Calver R, et al. The spherical aberration of the crystalline lens of the human eye. Vision Res 2001；41(2)：235243
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