【摘要】 目的：观察准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）治疗成人近视性屈光参差在双眼单视功能方面的临床效果。方法：对156例双眼屈光参差>2.00D的患者施行LASIK手术，并对其手术前后的视力、双眼单视各级功能进行分析，采用同视机观察患者双眼单视的III级功能，颜少明随机点立体图观察近立体视。结果：成人近视性屈光参差患者经LASIK术后，屈光参差差别程度明显减少，裸眼最佳矫正视力保持不变或不同程度提高；术后均获得双眼单视的II级以上功能，III级远立体视觉功能较术前有显著改善。术后近立体视尤其对于术前最佳矫正视力>0.6的近视眼有更好的改善作用。结论：LASIK手术能改善成人双眼单视功能的产生，有效矫正屈光参差，其治疗效果肯定。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术；屈光参差；双眼单视；立体视觉
Research on binocular single vision after LASIK treating adult myopic anisometropia
Yi Liu, HongWei Zhao, HongXin Yan, Fei Li, Ping Gao, BinBin Liu
Department of Ophthalmoloy, No.306 Hospital of PLA, Beijing 100010, China
AbstractAIM: To explore the value of binocular single vision in adult myopic of anisometropia after LASIK.METHODS: LASIK was performed on 156 myopic patients with binocular anisometropia more than 2.00 diopters. The mean refraction, the difference of binocular anisometropia, best corrected visual acuity, simultaneous perception, fusion and stereoscopic vision were analyzed before and after LASIK. Synoptophore was used to observe binocular vision, and Yans stereogram was used to observe short distance stereopsis vision.RESULTS: Uncorrected vision acuity was improved significantly, and the difference of binocular anisometropia was significantly decreased in all cases. The best corrected visual acuity was kept at the level of proop, or improved. All cases had fusion at lest, the stereopsis vision after operation was significantly higher than that before operation (P<0.05).CONCLUSION: LASIK can improve the ability of binocular single vision, it also can correct adult anisometropia, and its therapeutic efficacy deserve to confirm.
KEYWORDS: LASIK; anisometropia; binocular single vision; stereopsis vision
0引言
外界物体在两眼视网膜相应部位所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，这种功能称为双眼单视。双眼单视功能分为III级，立体视觉是最高形式，它是视觉器官对三维空间各种物体远近、前后、高低、深浅和凹凸的感觉能力。当屈光参差患者双眼屈光度相差>2.50D时，患者双眼物像大小及清晰度不等，影响屈光参差患者双眼融合功能及立体视觉的建立。近年来，准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）的发展，使高度近视治疗成为现实。对于屈光参差患者经准分子激光治疗后双眼单视功能的建立报道较少。本研究采用同视机联合随机点立体视图片对在我院接受准分子激光手术患者156例（212眼）的术前及术后双眼单视功能进行测定，探讨影响屈光参差视觉恢复的各种因素。
1对象和方法
1.1对象
我院自200403/200612用LASIK手术治疗近视性屈光参差患者共156例（212眼），其中男59例，女97例；年龄18～39（平均25.6±4.5）岁；两眼间屈光参差等效球镜>2.00D；术前等效球镜屈光度范围1.50～11.00D,其中高度数眼平均等效球镜屈光度为7.25D，低度数眼平均等效球镜屈光度3.00D。术前裸眼视力0.02～0.2，最佳矫正视力0.5～1.2，眼部检查无异常，角膜映光法无显著斜视，不伴其他器质性眼病。
1.2方法
采用国际标准视力表灯箱分别检查双眼手术前、后裸眼视力。术前全部患者均行睫状肌麻痹后检影验光确定屈光度，手术屈光度以复验时最佳矫正视力的最小屈光度为准，一般不超过散瞳检影验光时屈光度0.50D以上。同视机检查前配戴最佳矫正视力眼镜，采用长春光电仪器有限公司生产的TSJIV型A同视机观察双眼单视的I～III级功能，颜少明随机点立体视觉检查图观察近立体视，记录所通过的最小立体视锐度级别，其标准是能通过60"者定为中心凹立体视，通过80"～800"者为有周边立体视，无法分辨立体图者为立体盲。同视机及近立体视觉检查由专一技术人员于术前及术后1，6mo完成。术前10min滴3次4g/L倍诺喜麻醉液。常规消毒铺孔巾，自动角膜板层刀做一厚约100μm，直径8mm，蒂在上方的角膜瓣，用VISX S4准分子激光机在角膜基质层进行切削，角膜瓣复位。
统计学分析：采用SAS 9.0进行统计学分析，资料中数据以均数±标准差（±s）表示，进行χ2检验。
2结果
2.1视力变化
术后1d；1wk；1，6mo的裸眼视力达到术前最佳矫正视力的百分率为85.6%，95.7%，98.7%，97.4%，其中术后6mo屈光参差眼中低度数眼超过术前最佳矫正视力的眼数为24眼（15.4%)，而术后6mo高度数眼超过术前最佳矫正视力的眼数为60眼(38.5%)，二者比较有显著性差异（χ2=59.592，P<0.01，表1）。表1 低度数眼和高度数眼手术后最佳矫正视力比较例（略）
2.2双眼单视功能变化
术前同视机检查为0级功能的有56例，有I级或II级功能的有30例，III级功能的有70例。术后100%患者均获得I级功能以上。获得III级功能148例(94.9%)。手术前后比较具有显著性统计学意义（χ2=68.25，P<0.01，表2）。近立体视检查术后较术前大幅提高有显著性统计学意义，随时间推移，立体视锐度的程度改善不明显（χ2=48.52，P<0.01，表3）。屈光度数较高的一侧眼术后不同视力的两组间近立体视锐度检测差异有极显著意义，视力≥0.6组的立体视明显优于视力<0.6组(χ2=6.712,P<0.05，表4)。表2 手术前后双眼单视功能比较例（略）表3 颜少明随机点立体图检查手术前后近立体视比较例（略）表4 不同视力组术后的近距离立体视锐度比较例（略）
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