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3讨论
屈光参差是指人的两眼屈光状态在性质和程度上有显著差异的情况，它不仅可造成患者裸眼视力下降，而且当两眼屈光差别较大时，还可引起双眼视像不等，导致双眼单视障碍，立体视丧失。立体视觉的产生要求良好的视锐度和两眼物像接近，当两眼物像大小差>5%，即两眼屈光参差>2.50D时，大脑不能融合而影响立体视觉的建立[1]。屈光参差主要用眼镜或接触镜进行矫正，但各有不同的限制条件，LASIK是在电子计算机控制下以改变角膜的屈光力，达到矫正近视的目的，使两眼视力相等或接近，减少或消除两眼物像差，使立体视觉恢复成为可能。立体视觉与视力是密切相关的。Colenbrander（1947）[1]低视力可造成立体视觉的损害，视力降低对立体视锐度损害呈正相关，尤以单眼视力下降对立体视锐度的影响更为显著。本研究显示，屈光参差患者，屈光度数高侧眼术后裸眼视力≥0.6者立体视明显较<0.6者佳，结果与国内外学者报道的规律一致[2]。屈光参差对立体视觉功能产生影响，双眼影像大小不等是另一个重要影响因素。双眼影像大小相等或相近是立体视觉建立与维持的必要条件。大脑融像极限为影像大小相差5%，超过耐受极限必然导致视觉中枢和像困难从而产生视疲劳的出现。本文研究，术前患者在给足双眼屈光度数后，测量双眼单视功能，有35.9%的患者甚至没有1/2级功能，也正说明了大脑融像困难而屏蔽了一只眼，李向景等[3]研究用框架镜足度数矫正近视性屈光参差>5.00D时则因双眼影像不等而使患者无法接受眼镜，本研究全部病例LASIK术后均产生1/2级功能，并恢复了一定的立体视，我们认为是准分子激光手术改变眼球屈光状态，与影像差缩小有关。本研究中LASIK术后立体视无论是远用还是近用均有不同程度提高，由于条件的限制远用立体视没有量化，仅对近用立体视做了量化分析，从术后的观察时间看，术后1mo与6mo的立体视变化不是很大，并没有随着时间的推移，立体视有更明显的提高，这与准分子激光治疗儿童性屈光参差的结果不尽相同[46]。我们认为这与人类立体视发育的敏感期有关。现在普遍认为从出生后数月开始一直延续到6～9岁，立体视逐渐发育成熟。本研究LASIK术后患者还能恢复一定的双眼单视功能，应该是幼年时期曾经发育过的结果，由于长期的屈光参差，大脑为了避免视觉干扰而废弃了双眼功能，仅使用单眼工作，手术后屈光状态平衡唤醒了曾经发育的立体视功能。这种立体视功能在成人是不会再进展的，这也许可以解释术后6mo立体视功能并不再增长的原因。值得提出的是：术前视力<0.8的高度、超高度视力的提升更明显，其原因可能如下：（1）术前试镜存在色像差、球面差及高度镜片形成物像改变，术后去掉了高度镜片，避免了光学像差；（2）随时间推移，双眼单视功能的重新恢复，大脑对弱视眼的抑制减少。
综上所述，准分子激光手术治疗屈光参差，增加了双眼物像的融合，提高双眼单视功能改善立体视水平，对成人屈光参差的治疗仍有着其他方法不可替代的作用。
【参考文献】
1 Simous K. Effects on stereopsis of monocular versus binocular degradation of image contrast. Invest Opthalmol Vis Sci 1984;25(8):987995
2林小铭，陈国策，陈家祺,等.近视眼准分子激光原位角膜磨镶术后远距离立体视觉研究.中国斜视与小儿眼科杂志 1999;7（3）：122126
3李向景，徐永善.校正屈光参差后立体视锐度测定分析.中国斜视与小儿眼科杂志 1996;3（4）：128132
4 Agarwal A, Agarwal T. Results of pediatric laser in situ keratomileusis.
J Cataract Refract Surg 2000;26（5）：684689
5 Astel WF, Huang F, Ells AL. Photorefractive keratectomy in children.
J Cataract Refrct 2002;28（6）：932941
6杨浩江，司马晶，窦晓燕，等.Monovision LASIK的临床研究.国际眼科杂志2008；8（7）：13981400
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