【摘要】 目的：探讨光学相干断层扫描在高度近视并发白内障行超声乳化吸除术前检查中的优势与价值。方法：屈光度>8.00D，尚可看见眼底的高度近视并发白内障98例患者于术前进行三面镜、眼底造影及OCT检查并进行对比。结果：OCT检查发现视网膜玻璃体牵拉2例，黄斑区出血4例，黄斑区全层裂孔4例，巩膜葡萄肿并黄斑萎缩3例，视网膜神经上皮层撕裂4例。眼底造影发现黄斑区全层裂孔3例，黄斑区出血3例，神经上皮层撕裂1例。三面镜发现黄斑区全层裂孔1例，黄斑区出血2例，神经上皮层撕裂1例。
结论：OCT在高度近视并发白内障行超声乳化吸除术前检查中对眼底疾病的检出率高于眼底造影和三面镜。
【关键词】 光学相干断层扫描；高度近视；超声乳化
The advantage of OCT in the inspection before high myopia complicated cataract phacoemulsification surgery
Zhan Shi, Ping Liu, Xu Zhang, Li Xu, HongYan Ge
Department of Ophthalmology ,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China
AbstractAIM： Explore the value and advantage of OCT in the inspection before high myopia complicated cataract phacoemulsification surgery.
METHODS： Use optical coherence tomography(OCT) ,threemirror contact lens and fundus fluorescein angiography(FFA) to observe 98 cases patients with ultrahigh myopia complicated cataract(diopter>8.00D and can see the eyeground) before surgery and compare the result. RESULTS ：Through OCT we find 2 cases with retinal viteous traction, 4 cases with macular bleeding, 4 cases with macalar hole of full lagers, 3 cases with scleral staphyloma complicated macular atrophy, 4 cases with stratum neurosensory retinae tear apart. In FFA there are 3 cases with macular hole of full layers,3cases with macular bleeding,and 1 case stratum neurosensory retinae tear apart.Through the method of threemirror contact lens we only find 1 case with macular hole of full layers,2 cases with macular bleeding,and 1 case with stratum neurosensory retinae tear apart.CONCLUSION: The eyeground disease detection rate of OCT in inspection before ultrahigh myopia complicated cataract phacoemulsification surgery is higher than threemirror contact lens and fundus fluorescein angiography(FFA).
KEYWORDS：OCT；ultrahigh myopia；cataract phacoemulsification
0引言
高度近视眼是指屈光度>6.00D的近视眼患者。我国是近视眼发病率最高的国家之一，并有逐年增高的趋势。随着LASIK等角膜屈光手术的出现并日益成熟，越来越多的近视眼患者得到了满意的治疗,但是对于高度近视尤其是并发白内障的患者角膜屈光手术的效果并不理想[1]。近年来，超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗高度近视眼并发白内障逐渐得到了人们的认可，甚至有学者主张透明晶状体摘除治疗高度近视。但是高度近视眼本身的长眼轴及相应的眼底改变，都会影响患者的术后视力。如果能够及早发现、诊断并治疗高度近视并发白内障患者眼底病变就能够大大提高超声乳化白内障吸除术治疗高度近视眼并发白内障患者的术后视力。我们利用光学相干断层扫描、三面镜及眼底造影对高度近视并发白内障患者进行术前检查，并从所得结果中总结并探讨OCT在高度近视眼并发白内障行超声乳化术前检查的优势。
1对象和方法
1.1对象
200804/200807屈光度>8.00D，糖尿病、高血压等全身疾病及眼部病变除外，晶状体混浊程度为N2（根据LOCSⅡ晶状体混浊程度分级定义）以下行超声乳化白内障吸除术的患者45例98眼，男13例，女32例，年龄59.7±10.4岁，术前视力0.08±0.04。电脑验光12.69±4.43D。术前常规行散瞳、裂隙灯、眼压、眼部B超检查，排除青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病。
1.2方法
术前行OCT，三面镜及眼底造影检查。OCT采用ZeissHumphery公司生产的OCT仪，检查参数设为扫描深度为2mm，图像像素为500×500,分辨率设为10μm。以OCT仪自带软件对受检患者黄斑区视网膜部进行检测。眼底造影采用TOPCON公司TRC.50IX,检查前常规散瞳，行荧光素钠注射液试敏并观察30min，无不良反应后行眼底造影检查。三面镜检查前常规散瞳于裂隙灯下进行检查。
统计学分析：应用SPSS 13.0采用多分类配对卡方分析对数据进行统计学处理。P<0.01为有显著统计学意义。
2结果
视网膜玻璃体牵拉2例（图1），黄斑区出血4例（图2），黄斑区全层裂孔4例（图3），巩膜葡萄肿并黄斑萎缩3例（图4），视网膜神经上皮层撕裂4例。眼底造影发现黄斑区全层裂孔3例，黄斑区出血3例，神经上皮层撕裂1例。三面镜发现黄斑区全层裂孔1例，黄斑区出血2例，神经上皮层撕裂1例。OCT和眼底造影多分类配对χ2检验比较，χ2=25.00，P=0.003（图5）。OCT和三面镜多分类配对χ2检验比较，χ2=28.00，P=0.001（图6）。经检验OCT与眼底造影和三面镜在高度近视并发白内障术前检查效果的差别具有统计学意义，其检出率为34%，明显高于眼底造影的9%和三面镜的7%，并且OCT对巩膜葡萄肿和全层裂孔的检验效能明显高于眼底造影和三面镜。如果以OCT检验结果为标准，眼底造影检出巩膜葡萄肿的1例和三面镜检出巩膜葡萄肿1例、全层裂孔1例，可能是由于系统误差或者是检验者的判断失误产生的。
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