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4流程和配合是保障
手术室的组织与协调是保证完成大量手术的重要环节[6]。基层手术室往往不能满足眼科显微手术的环境和设备。护士要提前1d对手术室进行整改。包括购买物品、备置各种耗品和特殊器械、暗手术室环境的窗帘、较低的手术床、桌、灯、凳等，甚至要扑灭蚊蝇、重新消毒房间。重视手术室的合理安排有效地利用资源和时间是防盲工作重要内容。对于每天20多例手术，有效的组织、人员的分工协同合作是提高效率的保障。在每个部门每一阶段时间范围内安排某一必须完成的任务，同时工作就会大大提高效率，良好地衔接围手术的流程。合理安排流程、注意细节、防患未然，可以安全地进行手术。我们精心抽调人员，专业的眼科手术室护士在大规模的防盲工作中发挥出巨大的潜力，为手术的顺利进行做出了努力。专人负责注意病历的完整、化验结果的正常、手术前的签字、血压的波动、泪道的冲洗、散开瞳孔的大小、IOL的准备等内容，在手术室外再次核对；每天术前的手术室进行严格消毒；器械、耗材、手术包、显微器械包以及敷料包的准备；当日患者名单和眼别贴在手术室内，一目了然，随时核对和标记。前日准备好的IOL按照检查的结果得到补充备齐，快速高压消毒器每5min可以达到消灭芽孢的消毒效果，每次消毒必须有指示条变色达到要求，保证器械消毒合格。准备充足的手术器械和耗品有利于节约等待的时间。手术前护士用碘伏原液湿棉签擦拭患者上下睑缘三遍，倍诺喜表面麻醉剂眼表麻醉后，结膜囊用稀释10倍碘伏液滴3次进行消毒，常规消毒皮肤铺巾后，术中使用粘贴巾包住上下眼睑缘，这样简单的操作可以有效预防感染，也不会使角膜上皮水肿。术中护士密切观察患者的心率、脉搏、呼吸、血压、心电图、血氧饱和度的情况，根据IOL型号、屈光度准备好IOL。护士在巡回中应对术者各种配合要求和解决随时出现各种情况的同时，要根据术者的快慢把握节奏，安排工作内容。超声乳化设备需要护士有一定的外文基础,掌握仪器及附件的使用、保养，在手术过程中进行调试、功能转换、观察和更换灌注液瓶。一般情况下，每次防盲开始数天是各级别、各部门人员相互了解、适应、磨合的过程，术者的明确要求会指导和影响各级基层医护人员和随同护士的态度和工作积极性，在防盲中起到关键的作用。在防盲手术中护士非常辛苦，但有了一定的心理准备，知道整体上“准备充分、严格要求、仔细认真、分工协作、忙而不乱”的程序，工作过程细节上达到“耳听得清、眼看得准、手拿得稳、脚走得紧、心记得明、脑反应快”的要求，出色地完成了各项任务。在防盲工作中，护士以身作则，任劳任怨，使得基层医护人员看到了另一种工作风貌。
5效率和结果是目标
近20年来我们单位每年春秋两次下乡防盲，为时20d～1mo。5年前我们利用超声乳化设备进行白内障防盲工作。防盲人数逐年增长，手术效果普遍较好。虽然目前大多数地区经过数次防盲，白内障手术条件大有改观，整体来讲在条件许可的情况下，利用先进的超声乳化设备进行白内障防盲手术仍然是目前先进的方法，不但减少了手术的损伤，也减少角膜散光和手术时间。在基层防盲的超声乳化手术，大体上讲与在原单位手术质量没有明显差别。有了先进的设备和技术，对于条件较差的患者我们可以给予治疗，近几年来，我们在大规模白内障防盲手术中，对伴有青光眼小梁切除术后、青光眼白内障联合手术、葡萄膜炎后瞳孔粘连、小瞳孔、角膜云翳和斑翳、偏瘫患者、先天智障愚型、先天性白内障、眼外伤并发白内障、脱位晶状体、超高度近视、90岁以上高龄白内障患者、独眼白内障、独眼角膜斑翳等比较复杂情况的白内障慎重处理，仔细手术，着重解决困难群众的复明问题，有的患者40～50a的白内障去除后，视力提高的程度仍然令人满意。
5年来，超声乳化白内障吸除和IOL植入术在规模化防盲中取得了良好的效果，这与积极的工作态度、有效的技术管理、较高的术后视觉目标有着密切的联系。白内障防盲手术不但要有一定的数量，更重要的是不断提高手术效果。
【参考文献】
1鹿庆.20062011年视觉2020战略规划会议简介.国际眼科纵览 2006;30(4):285
2赵家良.我国防盲治盲工作的进展.中华眼科杂志 2005;41(8):697701
3周激波,管怀进,顾海雁.农村短期集中白内障防盲手术后患者视功能和生存质量的调查.眼科研究2006;24(3):320323
4孟觉天,王丹梅,金红颖,等.超声乳化和IOL植入术治疗高度近视白内障.国际眼科杂志 2004;4(1):9294
5孟觉天,孙超,郝斌,等.两种手术方法在白内障术中应用的比较.眼外伤职业眼病杂志 2003;5(25):299300 上一页 [1] [2] |
