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3讨论
UBM显示和证实45眼中42眼（93%）临床上不能确定引起低眼压的原因，即使有明确的病因，如眼外伤、青光眼滤过术及玻璃切割术后，也不能通过临床检查、房角镜等确切了解其发病机制，所有由于睫状体异常（87%）或房水外瘘（4%）引起的低眼压患者，UBM均能显示并确定其结构异常，UBM虽然不能解释低眼压时所有的房水产生和流出机制，但是睫状体脱离图像所表现的潜在机制，能够帮助区分牵拉性、外伤性和术后所致的低眼压。UBM是一个了解低眼压形态学异常并确定合适的治疗方法的重要工具，并不是所有的低眼压会引起睫状体改变的，也不是所有病例UBM都能确诊的，例如视网膜箝闭和巨大视网膜切除术。但是当屈光间质浑浊、手术造成的眼前段结构异常时，房角镜不能检查，UBM检查对诊断有帮助。3例经房角镜检查诊断为睫状体离断，UBM不仅证实其存在，而且图像显示出其范围和睫状体脉络膜上腔的结构［1,2］。
图2 低眼压治疗后UBM的表现（略）
A：透巩膜光凝术后；B：缝线固定术后；C：玻璃体切割联合硅油填充术后；D：巩膜扣带术后
睫状体脱离发生后，会在睫状体和巩膜之间观察到一薄层液体，可明显抑制房水分泌，外伤性睫状体脱离可观察到睫状体脉络膜上腔的裂隙，与前房相通，其次为内眼手术后引起睫状体脉络膜脱离［3］。大多数情况下UBM显示睫状体仍于前部贴附，其后为广泛地脱离，睫状突旋前、睫状体平部和脉络膜增厚，这也称葡萄膜渗出综合征，这种征象可由UBM明确显示。但是葡萄膜炎中睫状体脉络膜上腔渗出的比例并不清楚。
要了解睫状体脱离所致的低眼压的治疗效果，首先需要掌握是由于外流过多还是分泌不足引起，外流增加是由于内外瘘，青光眼滤过术后滤过过畅是典型的外瘘，而内瘘主要是眼钝伤后造成睫状肌的损害、睫状体脱离或视网膜损伤［4］。睫状体脱离也是白内障术后的并发症，我们也发现尽管睫状体发生脱离，眼压仍在正常范围。睫状体脱离范围似乎很重要：有人发现脱离近2h即发生低眼压，确切的机制目前还不清楚，某些患者睫状体离断造成的低眼压可自发性恢复。
房水产生减少被认为是由于长期虹膜睫状体炎或增殖性疾病引起，睫状体炎性假膜阻碍了房水产生，即使假膜消除眼压也很少恢复。睫状体萎缩或睫状体损伤过度导致的房水分泌不足不能从根本上治疗，而只能采用粘弹剂前房注入或硅油填充治疗［5］。
目前低眼压有许多治疗方案，包括睫状体缝线固定、睫状体透热凝固术、睫状体冷凝术、光凝术、睫状体上腔渗液引流术、赤道部环扎术、注气术等等。无标准的治疗方法，所有的治疗方法都需要在准确的诊断的基础上进行，因此UBM的正确诊断非常重要。本组中最有效的手术办法似乎为睫状体缝线固定术，缝合范围均在180°～360°,术后眼压恢复迅速、睫状体贴附佳。这种观察还应该增加样本量。有报道说每一玻切术有18%～32%的低眼压危险，注气术比硅油填充更易引起低眼压。术后随访非常重要，因为发现术后部分升高的眼压又再次下降的趋势［6］。
UBM弥补了前房角镜检查的不足,它不受屈光间质清晰度及眼压高低等因素的影响,可以清晰的显示睫状体及其相邻组织的关系,准确地显示睫状体离断口及清晰的脉络膜上腔渗液，对于小而窄的离断口也能够提供准确位置［7］。结合临床分析,提高了准确率,减少了手术的盲目性。
【参考文献】
1崔汝霞,韩梅,高建民.超声生物显微镜诊断挫伤性睫状体脱离.中国实用眼科杂志,2003;21(7):553554
2韩玉萍,石红霞,李冰,杨纪忠,史静华.超声生物显微镜在穿透角膜移植25例中的应用.国际眼科杂志,2005;5(4):789790
3 Tran VT, Mermoud A, Herbort CP. Appraisal and Management of Ocular Hypotony and Glaucoma Associated With Uveitis. Int Ophthalmol Clin,2000;40(2): 175203
4 Bashford KP, Shafranov G, Shields MB. Bleb Revision for Hypotony Maculopathy after Trabeculectomy. J Glaucoma,2004;13(3):256260
5 Chen WL, Yang CM, Chen YF, Yang CH, Shau WY, Huang JS, Ho TC, Chen MS, Hung PT. Ciliary detachment after pars plana vitrectomy: an ultrasound biomicroscopic study. Retina,2002;22(1):5358
6 Roters S, Szurman P, Engels BF, BartzSchmidt KU, Krieglstein GK. Ultrasound biomicroscopy in chronic ocular hypotony: its impact on diagnosis and management. Retina,2002;22(5):581588
7 Guo XP, Gao Y, Chen G, Liu XL. A quantitative study of anterior chamber angle with ultrasound biomicroscopy after cataract surgery with phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi),2006;6(3):531533 上一页 [1] [2] |
