【摘要】目的 控制白内障人工晶体植入术后前房出血的发生。方法 对306例白内障人工晶体植入术后的患者进行统计，并对术后前房出血的患者进行临床分析。结果 8例发生人工晶体植入术后前房出血，1例经过对症治疗痊愈，7例经前房穿刺冲洗痊愈。结论 白内障人工晶体植入术后前房出血经过正确的治疗是可以治愈的，有效的预防措施很重要。

    关键词 人工晶体植入术 前房出血 预防措施

    前房出血是白内障手术的一个严重并发症。前房出血量少时，可通过完整的红细胞形式经Schemm管排出进入血液循环，虹膜吸收一小部分溶血残渣，大量前房出血后，小梁间可被含满血铁质的巨噬细胞和红细胞及凝血块堵塞，阻塞房水引起眼压升高。前房出血并发青光眼者，如果高眼压未能控制，晚期可形成虹膜前粘连、视神经和葡萄膜萎缩、前葡萄肿甚至眼球萎缩。所以，避免前房出血是白内障手术成功的一个重要前提。笔者对本科室2003年1月～2003年8月的306例白内障人工晶体植入术的患者进行统计，有8例并发前房出血，对其进行危险性因素分析，并采取相应的措施，避免了2003年9月～2004年10月402例白内障手术患者前房出血的再次发生。

    1临床资料

    在2003年1月～2003年8月的306例白内障人工晶体植入术中，前房出血的患者共有8例，其中男2例，年龄分别为74岁、79岁；女6例，年龄74～84岁，1例给予对症治疗，7例行前房穿刺冲洗，术后1周视力恢复到0.15～0.6。

    2典型病例

    例1，患者，女，84岁，因右眼视力逐渐下降2年余，于2003年1月6日入院，查体：T 36℃，P 68次/min，BP 131/83mmHg。右眼视力：光感，光定位良好，右眼晶体混浊(+++)，双眼眼压正常。血常规：血红蛋白125g/L，白细胞8.5×109/L,中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.34。心电图正常。2003年1月7日行隧道式小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术，植入+21D国产人工晶体。术中，虹膜的根部离断1.5mm,手术结束时，前房清亮，给予包扎回到病房。术后第1天，右眼视力FC/眼前，眼压30mmHg,结膜充血(++)，角膜水肿(+)，前房积血Ⅱ级，房水闪光(+)，患者诉右眼疼痛，即给予前房穿刺冲洗，术后第7天，查视力0.4。

    例2，患者，男，79岁，因左眼视物不清1年余，于2003年8月13日入院，查体：T 36℃，P 66次/min，BP 158/98mmHg，左眼视力Hn/30cm,左眼晶体混浊(++)，双眼眼压正常，血常规：白细胞5×109/L，血红蛋白14.0g，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3。心电图正常。于2003年8月14日行左眼白内障超声乳化吸出加人工晶体植入术，植入+21.5D国产人工晶体，术程顺利。术后第1天患者呻吟不止，诉术眼剧烈疼痛，查：视力Hn/10cm，前房积血Ⅱ级，眼压32mmHg，结膜充血(++)，角膜水肿(++)，即行前房穿刺冲洗,术后患者症状缓解,术后第2天，查：视力0.15，前房清，人工晶体位正，眼压22mmHg，结膜充血(+)，角膜水肿(+)，术后1周查视力0.6。

    3前房出血的诱因

    3.1患者的因素白内障手术后，切口愈合过程中有许多新生血管桥[1]。术眼的碰撞，用力揉眼、挤眼，剧烈的咳嗽、呕吐、便秘及腹内压增加，这些外部压力均可引起切口扭曲和裂开及新生血管破裂而发生出血。在这8例前房出血的患者中，有7例患者术后均有剧烈的咳嗽。全身的疾病像糖尿病、高血压、动脉硬化、血液恶病质也容易发生前房出血[2]，这8例前房出血的患者当中，有2例的收缩压超过150mmHg，舒张压超过90mmHg，有1例为糖尿病患者。

    3.2手术的因素手术过程中有5种情况可导致前房出血。(1)角膜缘切口过大，过于偏向巩膜，由于角膜缘后巩膜处血管较多，损伤后术中和术后均可引起多量出血。(2)睫状体损伤，在娩出晶体核时，由于虹膜根部损伤，引起前房继发性出血，其中1例患者正是因为虹膜根部离断。(3)超声乳化过程中血房水屏障受到破坏，使血管通透性增加而引起出血[3]。(4)切口愈合不良，由于切口不整齐或缝合不当或后囊膜破裂，玻璃体纤维嵌入切口，可造成切口愈合不良，当轻度外伤时即可发生切口裂开，引起前房出血。(5)术中过度烧灼出血点也容易致术后出血。

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