|
3讨论
高度近视合并白内障患者在发病的早期视力受到影响，由于其本身复杂的病理解剖结构，在晶状体摘除治疗高度近视方法建立的初期，受到当时手术条件和设备的限制，视网膜脱离、黄斑囊性水肿等术后并发症增多，使手术治疗变得更加困难[1]。随着现代白内障囊外摘除术(ECCE)和白内障超声乳化吸除术的成熟和完善，有越来越多的高度近视合并白内障患者通过晶状体摘除联合人工晶状体植入术重见了光明。
白内障超声乳化术是在白内障现代囊外手术的基础上发展而来的，与白内障现代囊外手术相比，其最显著的优点是切口小，术后切口愈合快，角膜散光小，早期即可获得满意的视力。王文清等[2]报道，高度近视眼白内障超声乳化及人工晶状体植入术后最佳矫正视力≥0.5者约为50%～60%。在本组中囊外摘除联合人工晶状体植入术30眼，术后6mo矫正视力≥0.5者9眼（30%），超声乳化联合人工晶状体植入术35眼，术后6mo矫正视力≥0.5者24眼（68%）。通过对两种不同手术方式术后矫正视力进行比较，说明超声乳化联合人工晶状体植入术对患者视力的矫正效果要比现代囊外摘除联合人工晶状体植入术要更好。而白内障现代囊外手术作为一种成熟而有效的手术方法，被相当数量的眼科医师所掌握，不需要特殊的机械，费用也较低，在许多基层医院仍是作为治疗白内障的的首选手术方式。国内文献称高度近视眼白内障手术的疗效与术眼的眼轴长度有关。王静等[3]报道眼轴为26～30mm者术后视力≥0.5者>95%，而眼轴＞30mm者术后视力≥0.5者（17%）。在本研究中≤30mm者48眼，术后6mo矫正视力≥0.5者28眼（58%），＞30mm者17眼，术后6mo矫正视力≥0.5者5眼（29%），通过对眼轴≤30mm和眼轴＞30mm的患者术后矫正视力进行比较，差异有显著性(P＜0.05)，主要原因可能是眼轴加长，视网膜变性对术后视力的恢复影响较大。
本组中行白内障现代囊外摘除联合人工晶状体植入术者，2眼于术后6mo出现局限性视网膜脱离；行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术者，未见视网膜脱离。这可能与超声乳化术切口小，术中能维持一定的前房深度，保证了眼内稳定性有关[4]。故白内障现代囊外摘除术联合人工晶状体植入术与超声乳化联合人工晶状体植入术比较，后者更为安全。在本研究中，所有人工晶状体屈光度数均使用SRKⅡ公式来计算，按照术后保持轻度近视状态的原则选择人工晶状体。术眼植入的人工晶状体的屈光度为9.0～+14.5（平均+7.6）D。术后为+2.0～ 3.25D，其中2例为过矫现象，分别为+1.0，+2.0D，两者眼轴均＞30mm，并可见后巩膜葡萄肿，考虑原因可能与后巩膜葡萄肿所导致的眼轴测数值不准确有关。
综上所述，通过术前选择合适的患者和对眼轴的精确测量，术中熟练应用手术技巧，白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术和白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术均可作为治疗高度近视白内障的有效方法。白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术由于其切口小，术后切口愈合快，角膜散光小，并发症少，早期即可获得满意的视力等优点，安全性和有效性较白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术高。
【参考文献】
1燕振国，杨东霞.透明晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视的研究进展.国际眼科杂志2008；8（12）：24902492
2王文清,杨冠,宁闻捷,等.高度近视白内障超声乳化及负、低度数人工晶体植入术.中华眼科杂志 1998;34(4):294297
3王静,陈微,张德荣,等.高度近视白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志 1999;35(2):98100
4 Alldredge CD, Elkins B, Alldredge OC, et al. Retinal detachment following phacoemulsification in highly myopic cataract patients. Cataract Refra Surg 1998;24(6):777780
上一页 [1] [2] [3] |
