3 讨论

    严重复杂的开放性眼球损伤不但致盲率极高，而且常致眼球萎缩影响患者的外观，因此给患者带来的损害不仅仅是功能上的，同时给患者心理上也带来伤害，尤其在未成年人身上表现尤为突出。尽管此类疾病患者的视功能大多恢复不佳，但如果能保持其眼球外形也能给患者解决心理上的痛苦。

    严重开放性眼球损伤手术缝合后导致眼球萎缩的机制是多方面的。但伤眼术后睫状体水肿导致房水分泌功能下降，再加上眼内容物脱出，可能存在视网膜或脉络膜脱离使伤眼处于低眼压状态，低眼压更加重睫状体水肿，如此形成恶性循环，以致发生眼球萎缩。

    透明质酸在动物和人的结缔组织中含量较高，其并未有明显的生物学活性，其钠盐透明质酸钠在眼科首先作为一种黏弹性保持剂，其流体学特点具有零切变黏度、假可塑性、黏弹性[4]，所以其在眼内应用可维持眼内空间。实验证明[4]，注射于玻璃体腔内透明质酸钠在眼内清除具有相对分子质量(Mr)依赖性。其在玻璃体内的清除t1/2为4.5～70天不等，其相对分子质量越大，在眼内清除所需时间越长。

    我院在严重开放性眼球损伤缝合术后玻璃体腔内充填透明质酸钠，由于其在眼内清除时间长，所以维持眼压正常的时间长，这样能促进睫状体水肿减轻，恢复房水分泌功能或使脱离的网膜暂时复位，减少房水流出的异常通道维持眼底，使眼球萎缩的发生率大大下降。在本组病例中，用透明质酸钠充填的15眼中只有1眼发生眼球萎缩，而用BSS液充填的17眼中有12眼发生萎缩。

    透明质酸钠在外伤眼玻璃体的滞留体腔内的代谢和清除率尚未见报道，应进一步研究，以确定其在眼内维持眼压的时间。

    【参考文献】

    1 李利,朱豫.眼球破裂伤相关因素分析.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(8):542-543.

    2 世界卫生组织,北京协和医院组织疾病分类合作中心.ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类.北京:人民卫生出版社,1996,802-807.

    3 陆丽红,朱豫,张效房.开放性眼球损伤的分度与视力预后分析.眼外伤职业眼病杂志,1998,2:101.

    4 凌沛学.透明质酸.北京:中国轻工业出版社,2000,18-20,170.

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