【摘要】 目的 探讨人工玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment，PVD)对药物及激光治疗无效的视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的疗效。方法 对24例24眼不伴有玻璃体后脱离内科治疗及激光治疗2个月以后黄斑水肿仍不消退，视力低于0.3者采用玻璃体手术，即人工玻璃体后脱离，观察其视力预后及黄斑水肿消失时间。结果 全部患者均成功的进行人工玻璃体后脱离，无并发症。20眼(83.3%)在术后1周得到改善，平均追踪观察2.6个月，20眼(83.3%)黄斑弥漫性/局限性水肿消失。4眼黄斑囊样水肿在4个月内3眼消失，23眼视力平均提高2行以上。结论 人工玻璃体后脱离对于内科治疗无效的视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿是有效治疗手段。
关键词 人工玻璃体后脱离 视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿 三维闭合式玻璃体切割术
Vitrectomy for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion without posterior vitreous detachment Jiang Hao，Li Yutao，Bai Lingdi，et al.
Ophthalmology Hospital of Tangshan，Hebei063000.
【Abstract】 Objective To investigate the effect for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion(BRVO)with artificial posterior vitreous detachment(PVD).Methods 24patients24eyes macular edema failed to reˉspond to treatment of drugs and panretinal laser photocoagulation during2months without PVD，the edema wasnot imˉproved and visual acuity<0.3，all eyes underwent vitrectomy with artificial removal of the posterior vitreous.Results 20eyes were improved after1week.Average follow-up time was2.6months.Diffuse/defined macular edema disapˉpeared，3eyes of4eyes with cystoid macular edema disappeared in4months，23eyes average visual acuity improved by2lines or better.Conclusion Artificial PVD is an effective treatment to macular edema secondary to branch retinal vein occlusion that failed to respond to treatment of medicine.
Key words posterior vitreous detachment macular edema secondary to branch retinal vein oulusion three-closed vitrectomy
黄斑水肿是视网膜分支静脉阻塞视力下降的主要原因 [1] 。玻璃体对黄斑部的牵拉可能是其形成因素 [2] ，我们对于不伴有玻璃体后脱离经内科及激光治疗无效的患者，采用人工玻璃体后脱离的方法有效的改善了黄斑水肿，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院1999年10月～2003年2月间眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescein Angiography，FFA)及OCT(optical coherence tomograˉphy)确诊为视网膜分支静脉阻塞伴有黄斑水肿的患者，24例24眼，男16例，女8例，年龄49～68岁，平均56.2岁，药物(止血剂及血管扩张剂、中药等)治疗及格栅状激光治疗2个月后黄斑水肿仍不消退者为选择对象。高血压者15例，占62.5%，糖尿病4例，弥漫性黄斑水肿12眼，局限性黄斑水肿8眼，4眼为黄斑囊样水肿(cystoid macular edema，CME)，眼前节正常，无人工晶体眼，5眼合并有轻度白内障(GradeⅠ和GradeⅡ)，视力均在0.3以下。
1.2 方法 均采用三维闭合式玻璃体切割术，其中2眼因术中眼底视认性差而加用白内障超声乳化人工晶体植入，在玻璃体切除干净后施行人工玻璃体后脱离。
2 结果
2.1 黄斑水肿消退时间 24眼在术后1周黄斑水肿均有不同程度的减轻(裂隙灯三面镜或眼底镜下视网膜的厚度)。追踪观察黄斑弥漫性/局限性水肿20眼水肿消退，平均消退时间2.6个月，其中术后追加光凝4眼，均在1周内黄斑水肿消退。OCT确认4眼黄斑囊样水肿在4个月内3眼消退，1眼恶化为黄斑囊样变性。
2.2 视力变化 24例23眼视力得到不同程度的提高，占95.8%，其中视力提高2行以上者为16眼，占66.7%，追踪观察视力≥0.3为20眼，占83.3%，手术前后视力变化，见表1。 表1 手术前后视力变化 (略)
2.3 OCT 黄斑水肿的OCT术前主要表现:(1)视网膜增厚;(2)限局性视网膜脱离;(3)黄斑部呈囊腔样外观。术后黄斑部视网膜脱离消失，表面囊泡变平及视网膜厚度变薄，中心凹凹陷出现。术前黄斑部视网膜厚度为246～432μm，平均为296.3μm，术后黄斑部视网膜厚度为146～224μm，平均151.7μm，两者比较差异有非常显著性(χ 2 =46.78，P<0.01)。
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