3 讨论

    视网膜分支静脉阻塞是视力预后较好的疾患，而黄斑水肿是影响预后的关键因素，特别是合并糖尿病。糖尿病患者由于长时间黄斑水肿，视力预后不良者较多 [1] 。本组病例高血压及糖尿病患者合计为19例，占79.2%，也符合上述规律，黄斑水肿的成因目前尚不清楚，推测与后部玻璃体关系密切。Lewis [3] 认为糖尿病性视网膜病变的黄斑水肿是玻璃体牵拉视网膜血管屏障破坏形成的。而糖尿病及高血压患者本身视网膜血管既可能存在着血—视网膜屏障病变因素，加之玻璃体牵拉更容易发生黄斑水肿。近年来，人工PVD对视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的影响已有报道 [4，5] 。

    其机制可能为:(1)解除玻璃体对黄斑部视网膜切线方向的牵拉;(2)将玻璃体腔置换为房水，而含氧浓度较高的睫状体分泌的房水改善了视网膜内层的低氧状态;(3)将贮留于玻璃体腔内激发黄斑水肿的化学因素去除 [6～8] 。本组病例弥漫/限局性黄斑水肿20眼均在术后1～4.2个月完全消失，平均消失时间为2.6个月，4眼黄斑囊 样水肿3眼在4个月内消失，视力≥0.3为20眼，占83.3%。术后OCT视网膜厚度基本恢复正常，证明了人工PVD对于药物及激光治疗无效的黄斑水肿是有效的治疗手段。光凝是治疗视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的主要选择 [9] ，但也有报道与自然疗程视力预后并无差异。对于急性期的黄斑水肿，激光光凝难以确实，更可能带来对神经纤维的损害及牵拉性黄斑脱离 [10] ，我们对术后残存黄斑水肿的4眼追加光凝后，水肿很快消失。这就提示我们对于视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿早期施行人工玻璃体脱离，不仅可以改善黄斑水肿及视力预后，而且手术后更易得到确切的光凝效果和避免过量光凝带来的副作用。

     参考文献

    1 Clarkson JG，Finkelstein D.Centrat retinal vein occlusion，retinal branch vein occlusion，St Louis Ryan SJ ed，Retina，1994，1379-1392.

    2 Takahashi M，Hikichi T，et al.Role of the vitreous and macular edema in branch retinal vein occlusion.Ophthalmic Surg Lasers，1997，28:294-299.

    3 Lewis H，Abrams GW，et al.Vitrectomy for diabetic macular traction and edema associated with posterior hyaloidal traction.Ophthalmology，1992，99:753-759.

    4 Ssika S，Tanaka T，Miyamoto T，et al.Surgical posterior vitreous deˉtachment combined with gas/air tamponade for treating macular edema asˉsociated with branch retinal vein occlusion:retinal tomography and visual outcome.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2001，239(10):729-732.

    5 Tachi N，Hashimoto Y，ogino N.Vitrectomy for macular edema combined with retinal vein occlusion.Doc Ophthalmol，1999，97(3-4):465-469.

    6 Hirokawa H，Takahashi M，et al.Vitrectomy changes in peripheral uˉveitis.Arch Ophthalmol，1985，103:1704-1707.

    7 Tachi N，Ogino N.Vitrectomy for diffuse macular edema in cases of diaˉbetic retinopathy.Am J Ophthalmol，1996，122:258-260.

    8 Stefansson E，Novack RL，et al.Vitrectomy prevents retinal hypoxia in branch retinal veinocclusion.Invest Ophthalmo，1990，131:284-289.9 The Branch Vein Occlusion Study Group.Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion.Am J Ophthalmo，1985，199:218-219.

    10 The Branch Vein Occlusion Study Group:Evaluation of grid pattern phoˉtocoagulation for macular edema in central vein occlusion.Ophthalmoloˉgy，1996，102:1425-1433.

上一页  [1] [2]