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非球面人工晶状体与球面人工晶状体的比较

http://www.cnophol.com 2009-5-22 10:47:20 中华眼科在线

  2.1 AcrySof IQ (SN60WF)对比AcrySof Natural(SN60AT)两种晶状体在材质上完全一样,仅光学部表面设计不同。Mester等[5]选择70眼植入AcrySof IQ非球面IOL,36眼植入AcrySof Natural球面IOL,术后6wk时测量各项指标,发现两组无屈光不正眼无视力差异。瞳孔直径4,5mm时,AcrySof IQ组球差明显小于AcrySof Natural组。28眼植入非常高或非常低度数的AcrySof IQ晶状体后,拥有相似的球差。研究者发现即使是在小瞳孔条件下,非球面IOL也能降低球差且与IOL的度数无相关性。角膜前表面的非球面性(Q值)与术后眼球差有明显相关性。Awwad等[6]选择36例患者52眼,其中27眼植入AcrySof IQ非球面IOL,25眼植入AcrySof Natural球面IOL,瞳孔在4,5,6mm时总高阶像差及球差AcrySof IQ组小于AcrySof Natural组;彗差,三叶草差,五阶像差两组间无明显差别。在中间视觉条件下12,18cpd频段不伴眩光以及在18cpd频段伴眩光时,AcrySof IQ组对比敏感度好于AcrySof Natural组,明视力条件下两组对比敏感度相似。Rocha等[7]选择40眼植入AcrySof IQ非球面IOL,40眼植入AcrySof Natural球面IOL,术后90d检测,发现AcrySof Natural组比AcrySof IQ组有更大的球差。但是以6m作为远距离,1m作为中间距离,0.33m作为近距离时, AcrySof Natural组有更好的远视力矫正后近视力及远视力矫正后中间距离视力,提示球面IOL眼比非球面IOL眼有更大焦深和更好的对离焦的耐受性。毕宏生等[8]选择60例患者76眼植入AcrySof IQ非球面IOL,72例患者84眼植入AcrySof Natural球面IOL,发现AcrySof IQ组球差小于AcrySof Natural组,差异有统计学意义,但裸眼视力、最佳矫正视力无统计学差异,低、中、高各频段对比敏感度和眩光敏感度AcrySof IQ组好于AcrySof Natural组,差异有统计学意义。问卷结果显示AcrySof IQ组较AcrySof Natural组术后眩光、光晕的发生率低,患者满意度较高。

  2.2 Tecnis Z9000对比Ceeon Edge,AcrySof IQ(SN60WF) 对比 AcrySof Natural(SN60AT),Akreos AO对比Akreos Adapt  Cuthbertson等[9]选择30例患者30眼,患者随意植入以上6种IOL中的一种,每种IOL有5例患者,共分3个对照组,分别是Tecnis Z9000非球面IOL与Ceeon Edge球面IOL对照组, AcrySof IQ非球面IOL与AcrySof Natural球面IOL对照组, Akreos AO非球面IOL与Akreos Adapt球面IOL对照组。每个对照组的两种IOL材料和设计相同,唯一的不同是光学部表面设计。术后2wk;3mo时检测各项指标。根据角膜地形图,各对照组间角膜平均K值没有明显差异。在标准光照条件下,所有对照组间最佳矫正视力无明显差异。Tecnis Z9000组与Ceeon Edge组相比,在4种光照条件(中间视觉伴或不伴眩光,亮光伴或不伴眩光)下,Tecnis Z9000组对比敏感度均好于Ceeon Edge组,尤其在中间视觉伴眩光条件下6cpd频段,以及亮光伴或不伴眩光条件下3,6cpd频段有统计学差异。AcrySof IQ组与AcrySof Natural组相比,在任何光照条件下,两组对比敏感度无统计学差异。值得注意的是,Akreos AO组与Akreos Adapt组相比,在中间视觉伴眩光条件下12cpd频段Akreos Adapt组对比敏感度明显好于Akreos AO组。所有IOL眼散瞳后在最大瞳孔直径下,测量球差,所有非球面IOL组球差比其相对应的球面IOL组有所减小,其中Tecnis Z9000与Ceeon Edge对照组以及AcrySof IQ与 AcrySof Natural对照组有统计学差异,Akreos AO与Akreos Adapt对照组无统计学差异。在不同瞳孔直径下,非球面IOL比球面IOL有更稳定的屈光度,平均屈光度球镜当量(SE)无差异。视功能调查问卷显示,除了Akreos Adapt组对问卷中两个问题的满意度高于Akreos AO组,其余问题的回答在各对比组均没有差异。

  2.3 Tecnis Z9001对比ClariFlex  Patrick等[10]选择25例双眼白内障患者,每例患者1眼植入Tecnis Z9001非球面IOL,对侧眼植入ClariFlex球面IOL。两种IOL为同一公司生产的同一种材料的晶状体。术后1d;1,3mo时分别测量各项指标,两组裸眼视力、最佳矫正视力、平均屈光度球镜当量(SE)无统计学差异。在明视力条件下12,18cpd频段伴眩光,18cpd频段不伴眩光时以及在中间视觉条件下3,6cpd频段伴眩光,3,6,12,18cpd频段不伴眩光时,Tecnis Z9001组对比敏感度明显好于ClariFlex组,差异有统计学意义。术后1,3mo时,在瞳孔直径6mm状态下,Tecnis Z9001组总体像差低于ClariFlex组,在瞳孔直径5,6mm时,Tecnis Z9001组高阶像差及球差低于ClariFlex组,差异均有统计学意义。在主观视力方面,52%的患者认为两眼视力没有差异,48%的患者认为Tecnis Z9001 IOL眼视力好于ClariFlex眼。

  2.4 Tecnis Z9000对比Sensar AR40e, Stabibag  Muoz等[11]选择30例双眼白内障患者随机的1眼植人Tecnis Z9000非球面IOL,而对侧眼植入Sensar AR40e球面IOL或者Stabibag球面IOL,术后1d;1,6mo时测量4mm和6mm瞳孔直径下的眼波前像差、视力、明视力及中间视觉条件下的对比敏感度。结果显示:各组角膜球差无差异,Tecnis Z9000组比对照组拥有更小的眼球差、总像差和更高的Strehl比率,且差异有统计学意义;在瞳孔直径4,6mm时Tecnis Z9000组比Stabibag组获得更小的彗差,瞳孔直径4mm时Tecnis Z9000组比Sensar AR40e组获得更小的彗差。术后屈光度,视力,对比敏感度在3组中没有明显差异。

  2.5 AcrySof IQ (SN60WF)对比Sensar AR40e  陈敏等[12]选择48例患者60眼,其中30例患者35眼植入AcrySof IQ非球面IOL,18例患者25眼植入Sensar AR40e球面IOL。两组IOL材料及光学面直径均相同。术后3mo检查患者在3种瞳孔直径(2~2.5,4~5,8mm)低、中、高频段时的对比敏感度和眩光对比敏感度。发现球面IOL组:在瞳孔2~2.5mm时,各个空间频率的对比敏感度与眩光对比敏感度之间的差异均无统计学意义;直径4~5mm时,在中、高频段的对比敏感度与眩光对比敏感度之间的差异有统计学意义;瞳孔直径8mm时,全部频段的对比敏感度与眩光对比敏感度之间的差异均具有统计学意义。非球面IOL组:3个瞳孔直径下各个空间频率的对比敏感度与眩光对比敏感度之间的差异均不具有显著性意义。瞳孔直径2~2.5mm及4~5mm时,在高频段球面组与非球面IOL组的对比敏感度之间的差异有统计学意义;瞳孔直径8mm时,在低频段两组之间的眩光对比敏感度的差异有统计学意义,在中频段两组的对比敏感度及眩光对比敏感度之间的差异均具有统计学意义。研究者认为在球面IOL组,随着瞳孔直径的增大,对比敏感度及眩光对比敏感度均在下降,且瞳孔越大,附加眩光时引起对比敏感度的下降效应越明显。在非球面IOL组,在各个瞳孔直径时附加眩光均不引起对比敏感度的明显下降。瞳孔直径越大,非球面IOL补偿正性球差、减少球差的作用越明显。

  2.6 Tecnis Z9001,AcrySof Natural (SN60AT),Array SA40N三者对比  曾明兵等[13]选择124例患者进行随机分组,其中一组患者植入Tecnis Z9001非球面IOL,一组植入AcrySof Natural单焦球面IOL,一组植入Array SA40N多焦球面IOL。术后的最佳矫正视力,瞳孔直径,撕囊口直径的大小及角膜高阶像差无统计学差异;术后球差及总体像差,Array SA40N组大于AcrySof Natural组,AcrySof Natural组大于Tecnis Z9001组;对比敏感度比较,在所有的空间频率段,Tecnis Z9001组好于AcrySof Natural组, AcrySof Natural组好于Array SA40N组。研究者认为多焦点IOL与单焦点IOL相比,多焦点IOL可以引起眼的高阶像差增加,对比敏感度降低,非球面IOL可以减少球差、增加对比敏感度。

  2.7多种球面、非球面IOL和衍射、折射多焦IOL对比  Terwee等[14]通过模型眼将各种IOL的视网膜图像及投射光传导通路可视化,该模型眼的角膜具有人眼平均角膜球差,IOL置于角膜后,将单色绿色光投射入模型眼,使透过IOL的汇聚光束可见。此外将一个美国空军视标投射通过该模型,捕捉视网膜图像。实验的IOL有:多焦非球面IOL有衍射型Tecnis ZM900 IOL,ZMA00 IOL和折射型ReZoom NXG1 IOL,多焦球面IOL有阶梯渐进衍射型AcrySof ReSTOR (SA60D3) IOL和衍射型CeeON 811E IOL。单焦IOL有球面Ceeon Edge 911A IOL和非球面Sofport LI61AO,AcrySof IQ (SN60WF),Tecnis ZA9003 IOL。通过测量各个IOL在模型眼瞳孔直径3,5mm时(中间视觉)MTF值,比较各个IOL在两个瞳孔直径时MTF差值,以及视网膜成像的敏锐度差异。发现不论是单焦非球面IOL还是多焦非球面IOL,将眼球差矫正越趋向于零,瞳孔直径在3,5mm时的MTF差值越小,对应的5mm瞳孔直径视网膜成像敏锐度越高。本研究中,非球面多焦IOL有两个清晰的焦点,而球面单焦IOL焦点较模糊,视网膜成像敏锐度也显示这种效应,在瞳孔直径5mm时尤为明显,这说明在中间视觉条件下非球面多焦IOL的成像质量,甚至比传统的球面单焦IOL好。

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(来源:首席医学网)(责编:zhanghui)

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