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3非球面IOL眼和球面IOL眼各项观测指标的比较
我们总结上述对比研究及其他研究，从视力、对比敏感度及波前像差等观测指标的角度来总结非球面IOL眼与球面IOL眼两者的差异。
3.1瞳孔直径、撕囊口直径、角膜K值 研究显示非球面IOL眼和球面IOL眼相比，在瞳孔直径，撕囊口直径大小方面无差异，角膜K值无差异[9]。
3.2视力 研究[8,10]显示非球面IOL眼与球面IOL眼相比，裸眼视力、最佳矫正视力无统计学差异。
3.3对比敏感度 多数研究[8,10,12]显示在不同光照条件下，全部频段或部分频段，尤其是在中、高频段，非球面IOL眼的对比敏感度或眩光对比敏感度好于球面IOL眼。但有少数研究显示非球面IOL眼对比敏感度并未优于球面IOL眼，比如Muoz等[11]对比了Tecnis Z9000非球面IOL及Sensar AR40e球面IOL,Stabibag球面IOL，发现Tecnis Z9000 IOL眼未能提高对比敏感度，研究者认为结果可能与3种因素有关:(1)采用的研究方法不够敏感，不能体现对比敏感度的差异;(2)材料的影响，此研究中非球面IOL为硅胶材料，球面IOL为丙烯酸酯材料,材料的差异可能弥补了IOL设计上的差异;(3)光学质量的提高可能并不一定带来视觉质量的提高。Cuthbertson等[9]比较6种IOL时，发现Akreos AO非球面IOL眼与Akreos Adapt球面IOL眼相比，在中间视觉伴眩光条件下，12cpd时球面Adapt组对比敏感度反而好于非球面AO组，研究者对3种球面IOL（AcrySof Natural,Akreos Adapt,Ceeon Edge 911A）导致的眼正性球差进行比较时发现， Akreos Adapt导致的正性眼球差最小，这可能是导致Akreos AO眼相比于Akreos Adapt眼球差没有统计学差异的原因，因为对比敏感度与球差有关系，球面IOL本身球差的差异可能影响球面IOL与非球面IOL的对比敏感度的比较结果。
3.4波前像差 绝大多数研究显示，非球面IOL确实减少了眼球差[5,7]、高阶像差[6]及总像差[10,11]，尤其是在大瞳孔条件下差异更明显。彗差、三叶草差、五阶像差在非球面IOL眼和球面IOL眼之间无明显差别[6],亦有研究[11]发现非球面IOL相比于球面IOL来说，在降低球差的同时伴随彗差的降低。角膜的球差及高阶像差无差异[12,13]。
3.5主观视觉感受 对比非球面IOL眼和球面IOL眼，患者能否主观感觉到视觉质量有所不同，目前尚不明确。部分研究显示，非球面IOL患者没有比球面IOL患者更好的主观视觉感受。例如，Franchini等[15]比较了Tecnis Z9000非球面IOL及Sensar AR40e球面IOL，发现两组患者对光晕、眩光的主观感受没有差异。也有研究[8,10]显示非球面IOL患者眩光、光晕的发生率低，患者满意度较高。少见的是球面IOL组患者的主观满意度高于非球面IOL组，例如Cuthbertson等[9]发现患者在完成视功能调查表时，球面Akreos Adapt组对问卷中两个问题的满意度高于非球面Akreos AO组,研究者认为可能的解释是保留最适的正性球差比保留一部分正性球差更有益，且可能与小样本研究有关。
3.6焦深 研究[7]显示非球面IOL眼在眼球差降低的同时，焦深降低，对离焦的耐受性降低。
3.7屈光度 有研究[9]显示不同瞳孔直径下，非球面IOL眼比球面IOL眼有更稳定的屈光度，研究者认为在昏暗光线下，对于一些患者近视度数增加的问题，非球面IOL可能有所帮助。也有研究[11]显示两者屈光度没有差异。平均屈光度球镜当量（SE）没有差异[9,10]。
3.8夜间驾驶能力 在一项临床可控性、多中心的夜间模拟驾驶的研究中，研究者采用Tecnis Z9001与AcrySof Natural (SA60AT)进行实验，结果发现Tecnis Z9001 IOL可以提供额外0.5s反应时间，相当于在89kph的速度下，辨认距离提高了14m。这些发现说明，矫正球差可显著改善驾驶员识别目标的能力和在低能见度条件下操作的能力[16]。
3.9模型眼可视成像质量对比 运用模型眼[14]，发现在大瞳孔直径时，相比于球面IOL眼，非球面IOL眼MTF值较大，且随着瞳孔直径变化MTF值变化较小，直视下，多焦非球面IOL的两个焦点比球面单焦IOL焦点更清晰，非球面IOL比球面IOL的视网膜图像有更高的敏锐度。
4非球面IOL与球面IOL相比其优越性
从非球面IOL光学特性来看,非球面IOL对视功能的影响主要体现在对视觉成像质量的变化上，所以目前多从成像质量的角度来评价非球面IOL与球面IOL的差异，高阶像差的总和被认为与视觉质量有关，其中球差是影响IOL眼视觉质量的最重要的高阶像差[17]，此外视力、对比敏感度也是主要的视觉成像质量的观察指标。大多数研究显示非球面IOL眼与球面IOL眼相比，非球面IOL眼高阶像差尤其是球差降低，更接近于年轻人的自然晶状体眼。此外非球面IOL眼对比敏感度好于球面IOL眼,尤其是在大瞳孔、高空间频率和眩光状态下差异更明显[12]，从而改善夜间眩光状态下视力。说明非球面IOL确实能在一定程度上改善视功能。
5影响非球面IOL优越性表现的因素
影响非球面IOL的优越性，及影响非球面IOL与球面IOL比较结果的因素有：(1) IOL的形状的影响:IOL的形状是影响球差的重要的因素[18]， Uchio等[19]研究了4种不同形状IOL，即平凸形、双凸形（前面较凸）、双凸形（前后相同）、双凸形（后面较凸），发现平凸形IOL组球差最小(较小或较大度数除外),双凸形（前面较凸）IOL组在高度数中表现为较小的眩光和球差，双凸形（前后相同）IOL组界于两者之间，双凸形（后面较凸）型IOL组在任何屈光情况下均表现为最小的眩光。 (2) IOL材料的影响:Vilarrodona等[20]发现丙烯酸酯IOL所导致的IOL眼像差的升高较聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)IOL和硅凝胶IOL更明显。Tognetto等[21]发现丙烯酸酯IOL比硅凝胶IOL有更好的MTF。(3) IOL调位孔、边缘及襻的影响:直径为6mm的IOL调位孔和边缘在瞳孔区外露的机会较7mm直径IOL的多，调位孔和边缘外露可引起单眼复视、眩光等，在暗光下尤为明显。IOL襻的设计对IOL眼的像差也有明显影响[22]。(4) IOL居中性、倾斜度的影响:Holladay等[23]认为非球面IOL若偏中心0.5mm，倾斜7°以上，其本身具有的优势将消失。此外瞳孔中心、角膜中心、视轴中心并不在同一轴线上，在白内障手术中，IOL的居中通常以瞳孔中心为基础，瞳孔中心平均离开视轴0.37mm，即使IOL放置在瞳孔的中心，也位于囊袋内，但是它并不一定位于视轴的中心，有可能对波前像差有所影响。(5)瞳孔直径的影响:由于非球面IOL只是光学部的周边非球面化,所以对于一些瞳孔较小的老龄患者，则不能体现非球面IOL与球面IOL的成像差异。(6)黄斑、视网膜功能的影响:视功能不仅受到屈光系统的影响，还受眼底视网膜及黄斑功能的影响，年龄等因素导致的视网膜神经节细胞功能的衰退，使一部分高龄患者对于球差的变化不敏感。(7)眼最佳球差的值尚未有定论:Levy等[24]研究了35例超视力眼发现平均眼球差为+0.1μm，推测保留+0.1μm球差对于视觉质量是有利的，但是没有从逻辑角度论证球差是导致超视力的原因。Beiko等[25]选择一组角膜球差为+0.37μm的患者，植入球差为0.27μm的Tecnis IQ IOL，以将术后眼球差达到+0.1μm，发现这组患者的对比敏感度在明视力及中间视觉条件下均好于没有进行患者选择的一组。但是Terwee等[14]通过模型眼发现非球面IOL将眼球差矫正越趋向于零，视网膜成像质量越好。另外Douglas等[26]通过研究发现，人眼最佳矫正球差在个体之间差异很大，认为人眼最佳矫正球差不仅与角膜球差有关，还与角膜高阶像差有关。此外降低球差可导致焦深的减小，对离焦耐受性降低[7]。(8)球差与色差、其他像差的平衡问题:非球面IOL较球面IOL能够减少球差，不能矫正色差等其他像差，而目前大多研究是针对单色差进行波前像差的分析，忽略了色差对视觉质量的影响。McLellan等[27]发现一定量的正球差的存在能够弥补色差和高阶单色像差的副作用，减小球差可能会导致其它像差（如彗差）的增加。怎样才能使球差和色差、其他像差达到平衡是有待于进一步研究的问题。(9)目前研究方法的不足:虽然非球面IOL眼术后的高阶像差低于球面IOL,但其视力和对比敏感度的结果并不完全与之相对应[11]，目前人们对各阶像差与视功能之间的关系认识还不够深入,像差测量的稳定性还不够，不同测量仪之间的系统误差较大。临床对于视觉质量的客观评价方法尚不够完善[28]。此外还需考虑IOL的屈光指数及厚度、角膜内皮情况、屈光介质透明度、后囊膜是否混浊、白内障手术切口等因素，这些因素可能对像差有所影响。术后随访时间及样本数量对临床研究结果可能有影响。相比于非球面IOL，部分患者更适宜植入球面IOL，比如有远视屈光手术史导致角膜球差减小的患者，对于囊袋不完整、悬韧带松弛或者有囊袋收缩情况，也不适宜植入非球面IOL。
6非球面IOL的展望
非球面IOL为我们带来了提高视觉质量的希望，引领了波前像差理论引导的新一代IOL的潮流。正如Mester等[5]研究发现，角膜的非球面性（Q值）与术后眼球差有明显相关性，以及Douglas等[26]发现角膜高阶像差与术后眼球差有相关性。如果我们能够结合患者角膜Q值及角膜高阶像差，并研究出人眼最适全眼球差的值，且市场上有多种具有不同球差值的非球面IOL可供选择的的话，我们将能够结合患者对视觉质量的特殊要求，选择具有适合球差的非球面IOL[29]，使术后眼球差达到预设值,患者获得更好的视觉质量，届时将使非球面IOL植入术达到个性化、个体化，真正体现非球面IOL的优越性。
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