【摘要】 随着准分子激光屈光性手术的广泛开展，一些相关的不安全因素日益突显。本研究着重从管理制度、医患沟通、医疗文书书写、手术过程等方面存在的或潜在的不安全因素进行分析，探讨防范和消除不安全因素的对策，从而避免医疗事故的发生，有效地减少医疗纠纷。
【关键词】 屈光性，准分子激光；不安全因素/分析
Analysis and precaution of the unsafe factors in excimer photorefractive keratectomy
LIU Fengling.
Department of Ophthalmology， the 7th Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Wuzhou China， 543001
［Abstract］ Some unsafe factors become obviously along with the laser assisted in situ keratomileusis carry out extensivelly. This paper will analyse the unsafe factors in management system， communication between doctor and patient， medical documents writing， operation process， et al. At the same time， discuss solutions to avoid medical accident and reduce medical dispute effectively.
［Key words］ photorefractive， excimer laser； unsafe factors/analyse
准分子激光屈光性手术已经在我国开展十余年，越来越多的患者通过手术治疗获得预测的矫正视力，解决了屈光不正带来的不便。由于手术是在健康的角膜上进行，比复明手术要求更高［1］，治疗过程中任何的疏忽或失误均可能造成患者的痛苦甚至终身残疾，从而引发医疗事故及纠纷。随着准分子激光屈光性手术在地市级综合医院的广泛开展，一些与手术相关的不安全因素日益突显，本研究着重对已存在的或潜在的不安全因素进行分析，并探讨防范的对策。
1 准分子激光屈光性手术中存在的不安全因素
1.1 手术室管理的相关因素 准分子激光机属于高精密度、高敏感度仪器，手术室环境会直接影响激光设备输出的稳定性及手术的安全性：过高或过低的温度会对激光输出造成影响，湿度过大或过小直接影响角膜的激光吸收量，手术室通风量的大小也会影响角膜的干燥时间，空气中微小的悬浮物极有可能成为术后角膜板层的异物。
部分医院手术室监控感染不力，缺乏严格的无菌操作观念，认为准分子激光手术只是门诊手术，忽视了对手术室空气细菌的规范监测，手术器械消毒不规范，对术中临时快速灭菌的小件单锅物品有的疏于监测，有的监测了却未对结果备案，某些灭菌监测数据资料未能较好保存等等。一些医院为了增收节支，在短时间内集中十几例甚至几十例患者同时实施手术，这样手术室出入人数增多，污染几率增大。震惊眼科学界的“宿州眼球事件”，很大程度上就是制度管理不完善，感染监控不力导致群发感染的结果。
1.2 医患沟通的相关因素 准分子激光屈光性手术是选择性手术，最终取决于患者主观上的舒适满意程度［2］。我们所接触到的患者多数或是术前对手术了解程度不够，或是存在过分担心，或是对手术期望值极高，或是通过网上查阅相关资料后提出的问题很专业或很极端，还有一些患者异地求医，来去匆匆，也不按时复诊，这几类患者手术前通常都没有进行详细的术前谈话。若手术前医患双方没有充分地沟通好，一旦在治疗过程中发生失误或患者术后视觉质量不满意，就会发生医疗纠纷。
1.3 医疗文书的相关因素 一些医生的法制观念不强，认为准分子激光手术只是门诊手术，工作中为了图省事，医疗记录缺乏及时性，或随意涂改，不能如实、准确地表达治疗过程，甚至凭感觉想象记录，导致记录缺乏准确性或者千篇一律，反映不出患者存在的问题；或者责任心不强，在记录时检查结果书写不规范、不全面或漏记、无原始打印单据；复诊时未做任何记录；甚至门诊病历记录与存档病案记录不一致等却不予足够的重视；又如由于术前谈话内容较相似，使有些医生在记录时出现公式化、套话，而无法体现出患者的个体差异和谈话侧重点。新的《医疗事故处理条例》的出台，在扩大了医疗事故内涵的同时，也施行了医疗侵权诉讼举证责任倒置的新规则，医疗记录将成为判断医疗纠纷性质的重要依据。如平时记录不及时、不真实、形成错误的记录，均可能埋下侵权责任的隐患，一旦发生医疗纠纷，到法庭上会使院方失去能证明医护工作无过失的确凿证据，失去为自己辩护的机会[3]。
1.4 手术操作的相关因素 不重视患者的术前抗感染准备及术中的操作细节等相关环节，就有可能造成患者术后出现感染甚至更严重的并发症。手术医师对机器性能不熟悉或过分依赖激光师，激光师输入的治疗参数错误，就会人为地造成患者过矫或欠矫。角膜板层刀是制作角膜瓣的工具，其质量直接关乎手术的安全性及效果，一些医院为了降低手术成本，存在刀头陈旧、刀片质量差、反复使用等问题，就会造成患者术后屈光度不稳定、角膜散光等等。
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