2　 对策

    2.1　 加强制度化管理，保证手术质量  对手术室环境的管理要有足够的重视，包括：空气洁净度、温度、湿度、照明、通风情况等，应设置专人管理并做好记录。严格控制温度、湿度，温度、湿度不在激光设备的工作范围内不能进行手术。

    患者一旦发生手术感染，便会首先质疑手术物品灭菌质量。因此，应建立完善的感染监控制度和严格的无菌操作观念，手术室空气细菌监测要符合规范，高温蒸汽灭菌物品的灭菌效果要每包监测，对术中临时快速高压蒸汽灭菌的小件单锅物品要每锅监测，并注意保管其监测效果标志卡。

    对手术相关的仪器要定期校对，及时维修，并做好记录，不能维修的要淘汰，决不能“带病工作”。

    2.2　 加强医患沟通，构建和谐医患关系  医护人员在与患者交流的过程中，应建立朋友式服务的医患关系［4］。手术前要严格筛选病例，与患者进行详细谈话，了解患者手术动机，对患者的检查结果、手术方式要让患者及家属知情了解，对可能出现的意外要讲清楚并有文字记录，交待预后要掌握分寸。特别是一些医院推广手术市场的工作，由非医护人员担任时，术前详细谈话尤为重要。对于一些把握不大的病例，应建议患者到上一级医院治疗，不要单纯为追求利润而实施手术。如患者对手术疗效存在过高的期望值，或有明显的精神症状，或对手术情况不了解，即使术前各项检查结果均符合手术标准，都不应施行手术。对高度紧张的患者应进行个别教育，让其先观看其他患者手术，下一个手术日再行手术，避免术中发生意外。

    2.3　 从法律角度规范医疗记录  病案是医院和医务人员医疗行为的文字见证，病案的每个文字、每个符号都具有十分重要的法律作用。完整可靠的病案记录可提供当时诊治的真实经过，是重要的法律证据及线索。因此，必须增强法律意识，提高对规范书写病案记录重要性的认识。记录必须书写规范、准确及时，包括：术前检查结果、术前谈话的文字记录、规范的手术同意书、激光机治疗时的各项参数（室间温湿度、激光能量值、E/V值、切削深度等）、术后每次复查的时间与结果、回访方式及结果等等整个围手术期的各项记录。各项检查结果的原始数据打印件都应完整保存。

    2.4  重视细节，确保术中安全　 保证激光设备状态正常是保证手术效果的最关键因素。每次手术前要进行能量检测，若检测参数在允许范围之外，就算已预约好患者或患者已在等候亦不应继续进行手术。手术医师要充分了解机器，熟悉机器的能量密度、眼球跟踪系统及显微镜焦距和瞳距，特别是一些上级医院医师出诊到下级医院会诊或交流手术时，一定要在每次手术前调整好机器，才能在手术时做到得心应手，“人机合一”。激光师在进行操作时，应严格执行操作规程及查对制度，计算切削深度、输入治疗参数等数据时要严格把关，至少经两人核对，确保准确无误。及时发现并解决问题，杜绝人为的差错。另外，手术中需要注意的细节：①充分重视对角膜板层刀的常规维护。刀头、马达装配要合适，装好刀片后摆动刀头，确认卡牢，以防“走空刀”[5]。②术前显微镜下检查刀刃，不能有豁口，最好一人一刀。每做一眼前走刀一次，要将术中卡刀发生几率降为“零”。③术中冲洗用的注射器与配制酒精的注射器要分别用一次性注射器与玻璃注射器严格区分开来，严防错用酒精作为冲洗液冲洗角膜。

    3  讨论

    准分子激光屈光性手术的广泛开展，其安全性、准确性已得到临床证实。对于患者而言，安全最为重要[6]。因此，准分子激光屈光性手术一定要按照医疗规范化标准进行。在治疗过程中，要善于从细微处发现各种现存的或潜在的不安全因素，提高认识和警惕，制定防范措施，可以有效地减少医疗纠纷，避免医疗事故的发生，以保证患者安全，保护医务人员自身安全。此外，为了保证患者的利益，我们呼吁加快我国《准分子激光屈光性角膜手术技术规范》的出台进程，以规范准分子激光屈光性手术技术，减少手术并发症的发生。

   【参考文献】

[1] 陈家祺. 积极而审慎地发展我国准分子激光屈光性手术[J]. 中华眼科杂志，1997，33(1)：3.

[2] 陆文秀. 准分子激光屈光性角膜手术学[M]. 北京：科学技术出版社，2000：206-207.

[3] 胡伟萍. 准分子激光治疗近视的安全问题及对策[J]. 现代护理，2006，12(7)：659-660.

[4] 刘凤玲. 区域市场营销观在视光门诊管理的应用[J]. 医学文选，2006，25(3)：501-502.

[5] 杜国政. 浅谈掌握准分子激光屈光性角膜手术技术的体会[C]. 全国准分子激光屈光性角膜手术研讨会论文汇编，2004：107-108.

[6] 李莹. 角膜屈光手术后的生活视觉质量[J]. 眼科时讯，2007，60(1)：16.

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