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2结果
2.1视力、眼压和前房角 NC组、T组0mo、U组0mo时之间的视力和眼压经ANOVA分析，差异无统计学意义，T组0mo和6mo的视力和眼压差异无统计学意义，U组在首诊和随访6mo后的视力和眼压差异无统计学意义。NC组、T组和U组的房角宽度分级情况，经χ2检验，T组和U组的房角宽度变化无统计学意义（χ2=0.931，P＞0.05）。
2.2视野和HRTⅡ参数 经KruskalWallis H检验，NC组、T组0mo、U组0mo之间MD差异无统计学意义（H=5.233, P＞0.05），T组6mo和U组6mo之间MD差异无统计学意义（H=3.411, P＞0.05），但6mo时，T组变化率[48.6%(27.7%)]和U组变化率[66.2%(21.3%)]之间差异有统计学意义（H=23.381, P＜0.05）。T组0mo和U组0 mo时CA较NC组大（H1=8.735，H2=13.450, P＜0.05），T组变化率[4.33%(7.17%)]和U组变化率[17.1%(14.5%)]之间差异有统计学意义（H=40.262,P<0.05）。T组0mo和U组0mo时RA较正常组RA小（H1= 9.685，H2=4.494, P＜0.05），T组变化率[13.1%(6.0%)]和U组变化率[7.5%(10.4%)]之间差异有统计学意义（H=8.660,P＜0.05），NC组、T组0mo、U组0mo之间CDAR差异无统计学意义（H=1.131, P＞0.05）。T组6mo的CDAR较U组6mo小（H=4.636,P＜0.05），T组变化率[4.6%(16.4%)]和U组变化率[26.8%(17.1%)]之间差异有统计学意义（H=38.242,P＜0.05）。NC组和T组0mo以及NC组和U组0mo之间CSM、HVC、MRNFLT、RCSA比较，差异有统计学意义（P＜0.05），T组0mo和U组0mo之间CSM、HVC、MRNFLT、RCSA比较差异无统计学意义，U组6 mo的CSM、HVC、MRNFLT较T组6mo小（P＜0.05,表1）。
3讨论
HRTⅡ是一种计算机辅助控制的共焦激光眼底断层扫描仪。利用它可获取视盘的三维地形图，通过特定软件对图像进行分析处理，定量描述视盘地形图，得出杯/盘比、盘缘面积以及视网膜神经纤维层厚度等参数，由于它是一种非接触、无损伤、分辨率高、重复性好的检查手段，该技术已被越来越多的临床医师广泛认同和接受[6,7,1416]。视野检查是反映患者视功能变化的主观检查项目之一，而视野缺损又是青光眼视功能改变主要表现之一，Humphrey自动视野计是目前最常用的静态视野检查法，其中数字和灰度图结果可使临床医师发现更早期的视野损害[17,18]。在我们的研究中，对照人群和PACG患者临床前期眼进行HRTⅡ和Humphrey自动视野计检查，并分析激光或手术等预防性治疗对PACG临床前期患眼的干预效果，分析发现，视力、眼压和房角检查不能区分正常眼和PACG眼，也不能判断PACG治疗组和未治疗组的差异，单独视野检查不易发现干预治疗对PACG视野的影响，需要结合治疗前后的视野情况才能分析PACG是否发生进展。HRTⅡ中多项检测指标均可显示出正常眼和PACG眼之间差异以及干预治疗对PACG的影响。既往的临床研究报道了正常眼和各期PACG眼的HRTⅡ和Humphrey自动视野计检查的结果[1720]，我们研究报道正常眼和临床前期PACG眼数据与既往报道部分一致，存在的差异可能是由于检查人员的主观操作和受检人群的视盘和视网膜的形态差异所造成。
很多临床医师已经关注青光眼的视盘形态改变与视野缺损之间是否存在关系。Kamal等[19,20]认为HRT可以在视野缺损前就能发现视盘的改变，在其研究对象中167例HRT发生改变，而视野是正常，他报道另有13例高眼压症患者在应用HRT检查时发现青光眼特征性改变，但此时没有视野变化，直到随访1a后才出现不同程度的视野改变。Balazsi等[21]发现，盘沿面积与视功能相关的密切程度显著高于杯盘比，在正常人、可疑青光眼和早期青光眼之间，盘沿面积差异显著。但Brigatti等[18]报道，视盘面积、视杯面积、视杯容积、平均视杯深度、平均神经纤维层厚度、视杯高度变异轮廓和MD不相关。姜国民等[14]指出，HRTⅡ和视野检查结果存在一定相关性，但是对于早期的诊断HRTⅡ要优于视野检查。我们的研究亦发现正常组和PACG首诊时之间MD差异无统计学意义，而此时HRTⅡ的部分参数显示视盘和RNFL已经存在异常。我们的结果显示，激光或单纯虹膜周边切除对于延缓临床前期PACG的发展有积极作用。T组6mo的MD绝对值增加率[48.6%(27.7%)]比U组MD绝对值增加率[66.2%(21.3%)]低（P＜0.05），说明预防措施可以保护一定的视野功能。T组6mo的CA的增加率小于U组的增加率（P＜0.05），相应的，T组RA的减小幅度低于U组（P＜0.05），T组6mo的CDAR较U组小（P＜0.05），从而说明干预措施延缓了青光眼的视杯扩大。此外，干预性治疗对临床前期PACG眼CSM、HVC、MRNFLT的变化率也有明显的影响，CSM和HVC是视盘形态的重要参数[22]，既往的研究表明CSM是青光眼早期变化的重要指标[2326]，HVC数值增加说明青光眼正在进展中[2527]，MRNFLT的减小是青光眼视神经损伤的最直接根据[3，2729]，我们证实，临床前期PACG的进一步变化，干预性手术延缓了这一变化。
综上所述，对于临床前期PACG的诊断和随访可以采用HRTⅡ和Humphrey自动视野计检查等方法，HRTⅡ参数更加直观反应PACG临床前期的变化；选择激光或单纯虹膜周边切除的干预性治疗可以延缓临床前期PACG的进一步发展。
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