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1对象和方法
1.1对象 本组4248眼近视，屈光度 0.50D～18.00D，散光≤6.00D，年龄18～42岁。术前按屈光度数分组：I组 (低度近视组,屈光度≤3.00D)771眼。II组(中度近视组,屈光度3.00D～ 6.00D )1726眼。III组(高度近视组，屈光度 6.00D～9.00D)1104眼，IV组(超高度近视组，屈光度9.00D～18.00D) 647眼。
1.2方法 所有患者均行屈光手术前的常规检查，内容包括裸视及矫正视力、电脑验光、散瞳验光、非接触眼压计、裂隙灯检查、角膜地形图、角膜厚度、散瞳常规眼底检查及三面镜检查，详细记录三面镜检查发现的病灶类型、范围、部位、数量等结果，并绘出示意图。
统计学处理：计数资料采用χ2 检验，计算用统计学软件SPSS进行。
2结果
被检4248眼中，发现各种视网膜变性778眼（18.31%），其中格子样变性60眼(1.41%)，霜样变性432眼(10.17%)，囊样变性72眼(1.69%) ,薄变22眼（0.52%），有两种以上混合变性的71眼(1.67%)。周边视网膜干性裂孔71眼（1.67%）,视网膜增殖121(2.85%)。其中严重视网膜变性65眼、干性视网膜裂孔71眼行氩激光光凝治疗，视网膜脱离9眼,4眼视网膜脱离需行手术,5眼局限性脱离行光凝。所有术后患者随访期间均未发现病变加重或发生视网膜脱离。病变的分布区域：眼底变性的分布以颞上象限出现频率最高，占发生率的37.33％，其次是颞下和鼻上象限,分别占27.14％、20.68％，鼻下和超过两个象限以上的变性较少,分别占8.23％和6.72％。病变类型与屈光度的关系：由表1可以看出，I、II、III、IV组的发生率分别为6.61％、11.18％、24.73％、40.34％。通过对表1中I、II(中低度)组和III、IV(高度、超高度)组眼底并发症的患病率分别进行方差分析，差异有统计学意义，各组间有差异，III、IV组眼底病变发生率高于I、II组。由表2可以看出，各个组间变性组成情况大致相同，均为霜样变性较多，增殖次之。病变的处理及术后的变化：眼底病变778眼中，接受LASIK手术治疗420眼（53.98％），其中未经特殊处理直接手术394眼，在光凝后1～6mo接受LASIK手术治疗26眼，效果良好。视网膜脱离转视网膜脱离专业组治疗9眼，其中行视网膜脱离手术4眼,局限性脱离行光凝5眼。术后对患者进行10～20mo的随访观察，未发现原有病变加重或其它严重病变的报告。未行手术者随访丢失。
3讨论
我国是世界上近视眼发病率较高的国家之一。近年来大量近视患者普遍接受了LASIK手术,据估计每年手术近100万人[2]。然而,由于医师的经验、医疗设备的配置及日常工作量较大等各种条件限制，时常忽略术前对眼底情况的详细检查和及时处理，为LASIK术后的长期效果埋下隐患，甚至能够见到术后短期发生视网膜脱离。因此，术前详细的眼底检查十分重要。以往认为，高度近视眼视网膜玻璃体变性发生率较高，包括玻璃体液化、增殖、视网膜变性及裂孔等[3]，均为造成视网膜脱离的高危因素。我们的研究表明，近视眼中眼底病变的发生率为18.31%，与以往文献研究基本相符[4]，不同屈光度数的近视眼均可出现各种视网膜变性、裂孔及视网膜脱离，高度、超高度近视略高于中低度近视。提醒广大屈光医师，术前眼底检查仅仅关注高度或超高度近视远不能满足临床要求，尤其是中低度近视，由于自身手术条件较好，期望值高，倘若由于眼底病变影响手术效果，容易引发医患纠纷。我们的资料中，眼底病变778眼，未经特殊处理直接手术394眼，在氩激光光凝后1～6mo间接受LASIK手术治疗26表1 不同屈光度数发生视网膜变性、裂孔、增殖眼数表2 不同屈光度数视网膜病变类型分析（眼，均效果良好，未发现原病变加重和产生其它严重病变的报告分析。这表明，通过详细的眼底检查和及时的对症处理，能够及时发现和预防可能出现的眼底病变，提升手术安全性。
我们认为根据术前检查眼底的情况，可以将准备接受LASIK手术的患者划分成3类：可以实施手术，经过适当治疗可以实施手术和不能实施手术。可以实施手术的适应证：(1)小于一个象限或散在的霜样变性、格子变性;(2)局限性视网膜前增殖;(3)轻度玻璃体增殖，无直接牵拉视网膜。需要接受光凝处理的情况：(1)大于一个象限的霜样变性、格子变性;(2)中度、重度薄变、囊样变性或混合变性者;(3)视网膜干性裂孔，或伴有周围浅视网膜脱离者;(4)玻璃体增殖，局限视网膜牵拉，牵拉处视网膜平伏，无视网膜下增殖。光凝3wk后检查，见变性区已包围、裂孔封闭，色素沉着，无其他病变出现，可以实施手术。不宜实施手术的患者：(1)广泛变性、混合变性;(2)玻璃体增殖，明显牵拉视网膜者;(3)广泛视网膜前、视网膜下增殖者;(4)较大裂孔,尤其是马蹄形裂孔，有盖，边缘翘起，周围视网膜颜色灰白;(5)发现有视网膜脱离手术治疗适应证者，及时行玻璃体视网膜手术。
总之，要求行LASIK手术的近视患者，各种程度近视者都有伴随玻璃体视网膜病变的可能性，术前详细了解患者眼底情况，早期发现各种影响手术后视觉质量和安全的病变，并给予相应的治疗，可以为筛选手术适应证、选择手术时机和手术方式，减少医患纠纷提供有价值的参考。
【参考文献】
1李镜海,肖英.近视手术治疗学.北京:人民卫生出版社2001:64
2 Wensor M, McCarty CA, Taylor HR. Prevalance and risk factors of myopia in Victoria, Austualia. Arch Ophthalmol1999;117(5):658 663
3徐广弟.眼科屈光学.北京:军事医学科学出版社2005
4陈宾,廉井财,薛劲松，等.LASIK前眼底三面镜检查及意义.眼视光学杂志2001;3(1):1012 上一页 [1] [2] |
