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3额肌瓣悬吊术
3.1扇形额肌瓣悬吊术 扇形额肌瓣悬吊术矫正重度上睑下垂,是以保护神经支配和血供营养的额肌组织代替上睑提肌的上提作用，是一种符合生理功能的动力性矫正[26]，适用于上睑提肌无功能,而额肌功能正常的各种原因所致的上睑下垂者。本术式优点是: (1) 扇形额肌瓣维护了额肌筋膜的完整性,大大增强了额肌上提的力度,仅稍抬眉就可提睑,使提上睑动作轻松自然。(2) 额肌是一个有神经支配的组织,血供丰富、肌力强大、富有弹性,足够的血循环使其远端及远端两侧不会发生缺血、坏死。(3) 悬吊后与睑板弧度和长度一致,额肌力总的分布均匀,更符合生理和解剖结构的要求。
3.2额肌筋膜复合体弓状悬吊术 眉区筋膜表浅肌肉腱膜系统(SMAS)由眼轮匝肌、额肌、皱眉肌等及其深浅面的筋膜共同构成,为面部SMAS的一部分,是帽状腱膜的延续。眉下额肌、眼轮匝肌、帽状腱膜在此融合为额肌筋膜复合体,由于SMAS的深面与骨膜之间为疏松结缔组织层,所以在制备额肌筋膜复合体时单纯进行皮下分离,既保证了额肌的完整性,又避免了神经血管的损伤,延长了额肌瓣的长度,增强了额肌力度,保证了额肌复合体缝合固定的可靠性。
3.3额肌动力上睑SMAS提紧术[27] 采用额肌动力上睑SMAS提紧术治疗上睑下垂的方法,效果满意,额肌、上睑SMAS瓣提上睑肌动力再造,是肌原性上睑下垂最佳的手术方法之一,可用于绝大多数的先天性和后天性肌原性上睑下垂的病例,特别对重度上睑下垂的病例是最佳选择的手术方法。在制备时须注意保护面神经颞支末梢神经,以防支配的额肌失去收缩功能。
3.4额肌瓣直接悬吊术 又称为额肌止点下移术,是依靠额肌力量的术式,术前额肌肌力检查,一般认为额肌活动幅度≥8mm,即有条件作此手术,如果额肌一侧麻痹,则容易导致两侧不对称,影响美观[28]。由于额肌组织瓣具有神经支配和血供,保持了额肌收缩功能,术后上睑活动持久、可靠[29],适合于各种中度以上上睑下垂,对单侧上睑下垂尤其适合。
综上所述，在矫正上睑下垂时，选择何种手术方法需要结合患者的客观情况及自身要求而定，但没有任何一种手术方法是万能的。
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