作者：陶海 王朋 王伟 吴海洋 徐卫鸿
作者单位：（100039）中国北京市，武警总医院眼科
1病例报告
女，66岁，退休干部，因为右眼胀痛、怕光、流泪，视力急剧下降5d,于2006-05-16以右眼继发性青光眼、右眼虹膜肿物待查收住院。患者于2006-05-11出现右眼发红、胀痛、怕光、流泪，视力急剧下降，视力从病前0.9下降到眼前光感。入院查体：心、肺、腹物理检查未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。眼科情况：视力：右眼光感/1m，左眼0.9。右眼球混合充血，角膜水肿雾浊明显，前房深浅正常，上方11∶00～12∶30位虹膜近瞳孔缘处可见一肉色肿物，如小米粒大小（图1），表面凸凹不平，虹膜纹理不清，下方房角可见少量肉色碎屑样物堆积，瞳孔形圆居中，直径4mm，光反射消失，晶状体轻度乳白色皮质性混浊，玻璃体和眼底因角膜雾浊不清。超声生物显微镜（UBM）检查：右眼上方可见一2.5mm×2.5mm×1.25mm虹膜肿物（图2），UBM检查示下前房角变钝，可见占位病变（图3）。B超检查：右眼玻璃体、视网膜和脉络膜未见异常回声。左眼：角膜透明，前房深浅正常，瞳孔形圆居中，直径3mm，光反射正常，晶状体轻度乳白色皮质性混浊，玻璃体透明，眼底检查无特殊非接触眼压计。测眼压：右眼47.6mmHg，左眼17.30mmHg。入院诊断：右眼继发性青光眼、右眼虹膜肿瘤待查、双眼老年性白内障（早期）。入院后经行甘露醇快速静脉点滴脱水降眼压1次，噻吗心安眼液点眼，2次/d，派立明眼液点眼，2次/d，2d后眼压减低至正常范围，视力恢复到0.05后用噻吗心安眼液点眼，2次/d，派立明眼液点眼，2次/d，眼压控制在19～23mmHg。住院期间常规胸X片检查报告：右上肺和纵隔肿物，考虑肺癌可能。痰涂片检查诊断小细胞肺癌，CT检查报告:右上肺肺癌、肺癌纵隔转移，遂转肿瘤医院治疗。转出诊断：右眼继发性青光眼、右眼虹膜转移癌、右上肺小细胞肺癌、肺癌纵隔转移。
2讨论
以继发性青光眼为首发表现的小细胞肺癌临床上少见[1,2]。本例患者因为患小细胞肺癌后，在相当一段时间内肺部无明显症状和体征而未能引起患者、家属和医生的注意。当肺癌发生右眼虹膜转移，肿瘤组织阻塞前房角时引起房水排出受阻，导致继发性青光眼，出现右眼发红、胀痛、怕光、流泪，视力急剧下降时才到医院就诊。患者右眼上方虹膜肉色肿物，表面凸凹不平，下方房角可见少量肉色碎屑样物堆积，考虑可能是上方虹膜肿瘤组织部分脱落，沉积于下方前房角所致。住院期间，经过痰图片和CT检查确诊右上肺肺癌，同时发现已经发生肺癌纵隔转移，综合全身的情况，进一步确诊为右眼虹膜转移性肺癌、继发性青光眼。总结经验，在发现眼内有肿瘤时，一定要及时做全身其他系统的详细检查，明确是否为转移性肿瘤，以便及时做系统的全身治疗。本例患者在出现继发性青光眼症状之前一直没有明显的肺部和眼部症状体征，且在退休后的6a之内未行健康体检是导致肺癌未能及时发现的主要原因。在患者发生虹膜转移，但尚没有继发青光眼的时候，若能定期地通过裂隙灯显微镜检查眼睛也有助于较早发现病变。所以，老年人的定期常规健康体检很重要，健康体检最好包括眼的裂隙灯显微镜检查。若能给老人定期的进行健康体检，将有助于肿瘤的早期发现和及时治疗。
【参考文献】
1张洪勋,吴玮,李宏科.肺癌双眼脉络膜转移1例.国际眼科杂志,2005;5(6):1220
2吴晋晖,柳林,沈炜.肺癌脉络膜转移误诊1例.国际眼科杂志,2005;5(2):302
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